Influencia de la cirugía bariátrica en los parámetros de manometría, pH-metria y vaciamiento isotópico en pacientes con obesidad mórbida.

Abstract

INTRODUCCIÓN<br/>Un de las comorbilidades frecuentemente asociadas con la obesidad mórbida<br/>es el reflujo gastroesofágico (RGE) presente en más de un 50% de los pacientes<br/>obesos mórbidos. El objetivo de este estudio ha sido comparar el efecto antirreflujo<br/>de la gastroplastia vertical anillada (GVA) y el bypass gástrico (BPG) así como su<br/>efecto en la función esofágica.<br/>PACIENTES Y MÉTODO<br/>Se trata de un estudio prospectivo, no randomizado, realizado en pacientes<br/>diagnosticados de obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. El periodo<br/>estudiado ha sido desde Mayo de 1998 hasta Noviembre del 2002. Estos pacientes se<br/>divididieron en dos grupos según hubiesen sido intervenidos mediante la técnica de<br/>GVA o mediante la técnica del bypass gástrico BPG. Los pacientes se sometieron a<br/>un protocolo de estudio que incluía la recogida del peso, el cálculo del índice de<br/>masa corporal (IMC), la valoración de síntomas de RGE, la realización de una<br/>manometría, pH-metría y vaciamiento isotópico esofágico previo a la cirugía, a los 3<br/>meses y al año de la intervención.<br/>RESULTADOS<br/>Se intervinieron 8 pacientes mediante la técnica de la GVA y 32 pacientes<br/>mediante la técnica del BPG. La edad media en el grupo de la GVA fue de 36.63 ±<br/>7.6 años y de 36.09 ± 7.57 años en el grupo del BPG.<br/>El peso medio preoperatorio en el grupo de la GVA fue 145.68 ± 16.92 kilos,<br/>106.58 ± 18.34 kilos a los 3 meses y 111.12 ± 22.3 kilos al año de la intervención.<br/>En el grupo de pacientes intervenidos de BPG, el peso medio preoperatorio fue de<br/>147.6 ± 23.8 kilos, 114.7 ± 22.7 kilos a los 3 meses y 91 ± 17.91 kilos al año de la<br/>cirugía.<br/>Los síntomas de reflujo en el grupo de la GVA durante el preoperatorio<br/>fueron: pirosis 50%, disfagia 25% y regurgitación en 25% de los pacientes. A los 3<br/>meses de la cirugía presentaban pirosis 50%, regurgitación 25% y disfagia el 87.5%<br/>de los pacientes. Al año de la intervención persisten con pirosis el 25% y el 75% de<br/>pacientes persisten con disfagia.<br/>En el grupo del BPG, durante el periodo preoperatorio, presentaron pirosis<br/>59.4%, regurgitación 43.8%, disfagia 18.8% y dolor torácico 6.3% de pacientes. A<br/>los 3 meses de la intervención presentaban pirosis el 6.3%, 15.6% permanecían con<br/>regurgitación, 43.8% presentaban disfagia y el 6.3% persistía con dolor torácico. Al<br/>año de la cirugía, el 15.6% tenían pirosis, 9.4% persistían con regurgitación, 34.4%<br/>referían disfagia, 12.5% tenían dolor torácico y 3.1% de los pacientes presentó<br/>odinofagia.<br/>El número de pacientes con GVA que presentaban RGE según la pH-metría<br/>fue de un 75% durante el preoperatorio, 25% a los 3 meses de la cirugía y el 50%<br/>persistían con reflujo al año de la intervención. Los pacientes con BPG que<br/>presentaron RGE fueron un 56.3% en el estudio preoperatorio, 15.6% a los 3 meses<br/>de la cirugía y 21.9% de los pacientes persistían con reflujo al final del estudio.<br/>Tanto la manometría esofágica como el vaciamiento isotópico esofágico de<br/>los dos grupos se encontró dentro de los valores de la normalidad en los tres<br/>periodos del estudio.<br/>CONCLUSIONES<br/>El BPG produce una mayor pérdida de peso que la GVA. Los pacientes<br/>sometidos a la técnica de BPG presentan una mejoría significativa de los síntomas<br/>de reflujo. No se producen alteraciones manométricas ni en el vaciamiento esofágico<br/>en los pacientes sometidos a GVA y BPG.

INTRODUCTION<br/>One of the co-morbidities frecuently associated with morbid obesity is gastroesophagela<br/>reflux disease (GERD). The objective of this study has been to compare<br/>the anti-reflux effect of vertical banded gastroplasty (VBG) and Roux-en-Y gastric<br/>bypass (RYGB), and their effect on esophageal function.<br/>PATIENTS AND METHOD<br/>A prospective non-randomized study on morbidly obese patients who<br/>underwent bariatric surgery. The patients were initially assigned alternately to two<br/>groups, according to the surgical operation performed: VBG and RYGB.<br/>Anthropometric parameters, symptomatology of GERD, esophageal manometry, 24-<br/>hr esophageal pH monitoring and isotopic esophageal emptying were recorded in all<br/>patients preoperatively, at 3 months and 1 year postoperatively.<br/>RESULTS<br/>8 patients underwent VBG and 32 patients underwent RYGB. The mean age<br/>was 36.63 ± 7.6 years in VBG group and the 36.09 ± 7.57 years in RYGB group.<br/>50% of the VBG patients suffered from heartburn preoperatively, was<br/>maintained at 3 months postoperatively, decreasing to 25% after 1 year. The patients<br/>with regurgitation was 25% preoperatively, the same at 3 months but zero at 1 year.<br/>Dysphagia was 25% preoperatively, 87.5% at 3 months and 75% continues with<br/>dysphagia at 1 year.<br/>59.4% of the RYGB suffered of heartburn preoperatively, 6.3% at 3 months<br/>and 15.6% continues with heartburn at 1 year. Regurgitation was 43.8%<br/>preoperatively, 15.6% at 3 months and 9.4% at 1 year. Preoperatively dyspahagia<br/>was 18.8%, incrased to 43.8% at 3 months and was present at 34.4% of patients at 1<br/>year after the operation.<br/>The percentage of patients with objetive reflux in 24- hour continuous<br/>esophageal monitoring in VBG group was 75% preoperatively, 25% at 3 months and<br/>50% continues with reflux at 1 year postoperatively. In RYGB group 56.3% of<br/>patients was reflux preoperatively, 15.6% at 3 months, increasing to 21.9% of<br/>patients after 1 year.<br/>The values of manometry and isotopic emptying in both groups were within<br/>the normal range preoperatively, at 3 months and 1 year after surgery.<br/>CONCLUSIONS<br/>The patients with GBP have a significant relief of the reflux sintoms.There<br/>are not changes in manometric studies neither isotopic emptying in the patients with<br/>VBG and GBP.