Reparación fetoscópica del mielomeningocele en el feto ovino

Abstract

El Mielomeningocele sigue suponiendo en nuestros días una patología de gran interés socio-sanitario, tanto por su incidencia como por su alta comorbilidad. Muchos han sido los intentos terapéuticos empleados a lo largo de la historia con la finalidad de eliminar o, al menos, disminuir las consecuencias clínicas de la que es la más frecuente malformación congénita no letal del sistema nervioso central. La irrupción de la cirugía fetal supuso un paso esperanzador en la evolución y el pronóstico de esta terrible malformación. Sin embargo, las técnicas descritas hasta la actualidad llevan acarreadas enormes tasas de complicaciones y de mortalidad, todo ello debido a su alta complejidad, agresividad y elevado tiempo de realización de las mismas. La lógica aparición de la cirugía fetoscópica supuso un nuevo escalón evolutivo en el enfoque terapéutico del Mielomeningocele, puesto que eliminó las complicaciones quirúrgicas derivadas de un abordaje abierto del útero al eludir la exposición al exterior de un feto aún inmaduro, aunque no el resto de las posibles complicaciones. Asumiendo que la cirugía fetal avanza en una correcta directriz en el tratamiento de esta grave malformación, el siguiente paso debería ser encauzado hacia la disminución aún más de las complicaciones que lleva implícitas. Ante esta tesitura surge una hipótesis de trabajo: validar si un sencillo y rápido gesto de cobertura y sellado de la lesión externa mediante técnica fetoscópica, orientado a prevenir la agresión secundaria del tejido noble expuesto al líquido amniótico o a traumatismos, es capaz de minimizar el daño neurológico y la Malformación de Arnold- Chiari que se presentarán al nacimiento en igual medida que la técnica de reparación compleja clásica descrita en la literatura, pero también con una menor tasa que ella en la incidencia de parto pretérmino o de muerte intrauterina. En resumen, se pretende averiguar si esta nueva técnica ideada puede ser considerada como una nueva arma en el enfoque terapéutico existente cuando se produce el diagnóstico prenatal en un feto de esta patología. Con esta idea se diseñó un estudio experimental basado en fetos de ovejas a los que se les provocó quirúrgicamente una lesión similar a un Mielomeningocele. Un grupo de estos animales evolucionó hasta el parto, mientras que en otro grupo de ellos se procedió a practicar, unas semanas después, una exploración fetoscópica del útero, realizando la cobertura de la lesión mediante un parche de biomaterial y un sellado con un adhesivo tisular Al nacimiento de los especímenes de ambos grupos se valoraron datos quirúrgicos, parámetros clínicos y se realizó un estudio postmortem de todos ellos. Tras la interpretación de los mismos puedo comprobarse que la cobertura mediante un parche y un sellante mediante fetoscopia es efectiva en la protección medular y en la prevención de la Malformación de Arnold-Chiari, con los mismos resultados y supervivencia que la cirugía fetal pero con menor agresividad para el feto y para el útero materno.

Myelomeningocele is still today a pathology of great socio-health interest, both because of its incidence and its high comorbidity. There have been many therapeutic attempts throughout history to eliminate or at least try and reduce the clinical consequences of which is the most frequent non-lethal congenital malformation of the central nervous system. The irruption of fetal surgery represented an encouraging step in evolution and prognosis of this terrible malformation. The techniques described up until today, however, lead to enormous complications and mortality rates, all due to the high complexity, aggressiveness and the long time it takes to perform them. The logical appearance of fetoscopic surgery represented a new evolutionary step in the therapeutic approach of Myelomeningocele because it eliminated the surgical complications derived from an open approach to the uterus as it avoided the exposure to the outside of a still immature fetus, although it did not eliminate the rest of possible complications. Assuming that fetal surgery progresses in the right direction regarding the treatment of this serious malformation, the following step should be directed towards reducing even further the complications it has implicit. Given these circumstances, a working hypothesis emerges: to validate if a simple and fast coverage and sealing of the external lesion by means of fetoscopic technique, aimed at preventing the secondary aggression of the noble tissue exposed to the amniotic fluid or traumatisms, is capable of reducing the neurological damage and the Arnold-Chiari Malformation that will appear at birth, to an equal extent as the classic complex repair technique described in the literature, although also with a lower rate than that in the incidence of premature birth or intrauterine death. In short, the aim is to discover if this new technique developed may be considered as a new weapon in the current therapeutic approach when the prenatal fetus is diagnosed with this pathology. With this idea in mind, an experimental study was designed based on sheep fetuses that were surgically caused a lesion similar to a Myelomeningocele. A group of these animals developed until birth, while the other group was practiced a fetoscopic examination of the uterus a few weeks later, performing the coverage of the lesion by means of a biomaterial patch and sealing with tissue adhesive. After the birth of the specimens of both groups, the surgical information and clinical parameters were assessed, and all animals were conducted a post-mortem study. After data interpretation, it was verified that the coverage with a patch and sealant by means of fetoscopies was effective in protecting the spinal cord and in preventing the Arnold- Chiari Malformation, with the same results and survival as fetal surgery yet less aggressive for the fetus and the maternal uterus.