Tendencias en la mortalidad de un primer infarto agudo de miocardio. Análisis en función del electrocardiograma, las técnicas de revascularización y el género

Abstract

En los últimos años la mortalidad intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio (IAM) se ha reducido, probablemente por la generalización de terapias de eficacia probada, aunque esta mejoría también puede explicarse por el reciente cambio en la definición del IAM. Los objetivos de esta tesis fueron analizar los cambios en la mortalidad intrahospitalaria y en el pronóstico a seis meses de un primer IAM comparando un grupo de pacientes registrados en la primera década del siglo XXI y otro grupo registrado en la última década del siglo XX. El registro se realizó en los mismos centros hospitalarios y utilizando los mismos criterios diagnósticos. También nos planteamos analizar si existían diferencias en la mortalidad precoz y a largo plazo (7 años) de los pacientes con un primer IAM en función de variables como el electrocardiograma al ingreso, las técnicas de revascularización y el género. Para responder a estos objetivos se obtuvieron datos de dos registros prospectivos, multicéntricos con inclusión consecutiva de pacientes con primeros infartos: el RESCATE I realizado entre 1991-1993 y que incluyó 1440 pacientes con IAM, y el RESCATE II realizado entre 2001-2003 y que incluyó 2048 pacientes. Además de las variables demográficas, clínicas y de evolución intrahospitalaria, se dispone del estado vital a 7 años de todos los pacientes del RESCATE II tras haber consultado el Índice Nacional de Defunciones. Hemos observado que el pronóstico a corto y medio plazo ha mejorado notablemente entre los dos periodos analizados. Por otra parte, los pacientes con IAM con elevación del ST y con electrocardiograma no clasificable tienen peor pronóstico a 28 días que los pacientes sin elevación del ST, especialmente en el subgrupo de pacientes no revascularizados. Sin embargo, el pronóstico vital a 7 años es mejor en el grupo de pacientes con elevación del ST. Finalmente, hemos observado que no existen diferencias entre sexos en el pronóstico a corto plazo de los pacientes con un primer IAM, aunque el pronóstico vital a 7 años es peor en hombres que en mujeres.

In recent years, the hospital mortality of acute myocardial infarction (AMI) has been reduced, probably by widespread proven therapies, although this improvement can also be explained by the recent change in the definition of AMI. The objectives of this thesis were to analyze changes in hospital mortality and six months prognosis of a first AMI comparing a group of patients enrolled in the first decade of the century and another group registered in the last decade of the twentieth century. The registry was established in the same hospitals and using the same diagnostics criteria. Also we aimed to analyze whether there were differences in early and long-term mortality (seven years) of patients with a first AMI based on variables such as the electrocardiogram on admission, revascularization techniques and gender. To meet these objectives, data were obtained from two prospective registries, including multicenter consecutive patients with first AMI: the RESCATE I made in 1991-1993 that included 1440 patients with AMI, and RESCATE II made in 2001-2003 that included 2048 patients. In addition to the demographic, clinical and hospital outcome, there is available the vital 7 years-prognosis for all patients in the RESCATE II registry, after consulting the National Death Index. We observed that the short-to-medium term prognosis has improved significantly between the two periods analyzed. Moreover, patients with ST elevation AMI and unclassifiable electrocardiogram have worse prognosis at 28 days than patients without ST elevation, especially in the subgroup of patients not revascularized. However, the 7-year prognosis is better in the group of patients with ST elevation. Finally, we noted that there are no gender differences in the short-term prognosis of patients with a first AMI, although the 7-year prognosis is worse in men than in women.