Análisis clínico y posturográfico en ancianos con patología vestibular y su relación con las caídas

Abstract

INTRODUCCIÓN: El equilibrio postural se logra merced a la interacción entre los receptores sensoriales localizados en los sistemas vestibular, visual y somatosensorial, el Sistema Nervioso Central y los arcos reflejos musculares esqueléticos. Las enfermedades vestibulares pueden originar una alteración postural que contribuya a la mayor incidencia de caídas en los ancianos. El control postural puede estudiarse mediante test clínicos o a través de un estudio instrumental (posturografía), el cual permite objetivar y cuantificar aspectos estático y dinámicos del equilibrio e incluso incorporar pasillos de marcha para conocer las características biomecánicas de la misma.<br/><br/>OBJETIVOS: 1) Determinar si existen diferencias en el número de caídas, los resultados de un conjunto de test clínicos específicos de equilibrio y el estudio instrumental practicado mediante el sistema NedSVE/IBV entre ancianos normales y con patología vestibular; 2) Establecer las correlaciones entre test clínicos, estudio instrumental y caídas, 3) Conocer la relación entre el estado de compensación vestibuloocular y el control postural de la muestra estudiada.<br/><br/>MATERIAL Y MÉTODOS: se estudian 120 sujetos (60 normales, 60 patológicos). Los patológicos se dividen en 4 subgrupos de diagnóstico clínico; los patológicos periféricos se dividen según el estado de compensación vestibular. Toda la muestra estudiada realizó 4 test clínicos (tiempos de apoyo unipodal, Timed Up and Go, test de Tinetti y test de Berg) y un estudio instrumental (posturografía estática, límites de estabilidad, pruebas de control rítmico y direccional y estudio de la marcha)<br/><br/>RESULTADOS. A) Caídas: Los pacientes tuvieron significativamente mayor número de caídas que los sujetos normales. El número de caídas en los subgrupos de diagnóstico clínico y según el estado de compensación vestibular fue muy similar. B) Test clínicos: alta correlación de los resultados de los test clínicos con el número de caídas. No se observaron diferencias significativas entre los grupos y subgrupos comparados. C) Posturografía estática: la mejor condición para discriminar sujetos normales de patológicos y a éstos según su compensación vestibular, fue la de RGA. Sólo finalizaron la condición de RGC 46 sujetos normales y 22 patológicos. Múltiples correlaciones entre los test clínicos y las oscilaciones posturales en RGA. El desplazamiento máximo anteroposterior en ROA fue el único parámetro que se correlacionó con el número de caídas. D) Límites de estabilidad y de control rítmico-direccional: No diferencias significativas entre los grupos y subgrupos estudiados. Escasa correlación con test clínicos. No correlación con caídas. E) Marcha: parámetros cinemáticos: amplia correlación con test clínicos pero no correlación con caídas; parámetros cinéticos: escaso valor para distinguir entre los distintos subgrupos. Múltiples correlaciones con los test clínicos. Muy escasa correlación con el número de caídas durante el año anterior al estudio.<br/><br/>CONCLUSIONES. Los pacientes sufrieron más caídas que los sujetos normales. El número de caídas se correlacionó bien con los resultados de los test clínicos pero no con el estudio instrumental. La condición de RGA fue la más útil para conocer el estado funcional del equilibrio. Los resultados de las pruebas de límites de estabilidad y control rítmico direccional fueron muy similares en los diferentes subgrupos estudiados. La velocidad fue el parámetro de la marcha mejor correlacionado con los test clínicos.

INTRODUCTION: vestibular disorders can origine postural disturbances and contribute to the higher incidence of falls among the elderly. The balance can be studied through clinical tests or through a posturography system, which allows quantify static and dynamic aspects of balance.<br/><br/>OBJECTIVES: 1) To determine whether there are differences in the number of falls, the clinical tests and the posturographic studies (NedSVE / IBV) among normal and vestibular old patients; 2) To establish correlations among clinical tests, posturographic studies and falls, 3) To know the relationship between the vestibular compensation and postural control of the sample studied.<br/><br/>MATERIALS AND METHODS: we studied 120 subjects (60 normal, 60 pathological). Patients were divided into clinical diagnosis groups. All sample made 4 clinical tests (one leg standing, Timed Up and Go, Tinetti test and the Berg Balance Scale) and a posturographic study (static posturography, stability limits, rhythmic weight shift and gait analysis)<br/><br/>RESULTS. A) Falls: patients had more greater number of falls that normal subjects. B) Clinical Tests: high correlation with the number of falls. No significant differences among the compared groups and subgroups. C) Static posturography: the RGA was the best condition to discriminate pathological and normal subjects and the compensated vs. non compensated patients. A lot of normal people and patients didn't finish RGC condition. Multiple correlations among clinical tests and postural oscilations in RGA. D) Stability limits and rhythmic weight shift: No significant differences among the groups and subgroups studied. Low correlation with clinical tests. No correlation with falls. E) Gait: kinematic parameters: good correlations with clinical tests but not with the number of falls; kinetic parameters: good correlation with clinical tests. Poor correlation with the number of falls.<br/><br/>CONCLUSIONS. Patients had more falls than normal subjects. The number of falls was correlated with the clinical tests but not with the posturographic studies. The RGA condition was the most useful in order to know the functional status of balance. The stability limits and rhythmic weight shift results were similar in the studied subgroups. Velocity was the gait parameter better correlated with the clinical tests.