Indicadores de calidad y de uso de antimicrobianos en pacientes críticos

Abstract

INTRODUCCIÓN Los indicadores de calidad son sistemas de monitorización de un fenómeno, que aplicados a la asistencia sanitaria permiten analizar y cuantificar de forma objetiva cómo se realiza la misma. Los indicadores de calidad sobre uso de antimicrobiadons (ATM) en pacientes críticos pretenden evaluar aspectos relevantes en cuanto al consumo global, la adecuación de los tratamientos o la duración. El estudio nacional de vigilancia de la infección nosocomial (ENVIN) desarrollado en España incorpora el registro de los ATM utilizados en los pacientes críticos durante el periodo estudiado. OBJETIVOS Definir y desarrollar indicadores de calidad y de uso de ATM en el paciente crítico y cuantificarlos y evaluar su evolución en los últimos 10 años a partir de los registros del estudio ENVIN durante los años 2001-2010 para detectar problemas de calidad. MATERIAL Y MÉTODOS Primera parte: definición de los indicadores según el siguiente esquema: indicador, fórmula, definición de términos, tipo (estructura, proceso, resultado), fundamento, población, datos a recoger, fuente de datos, periodicidad, estándar y comentarios. Segunda parte: estudio retrospectivo de los resultados de los indicadores a partir de los datos del registro ENVIN (2001-2010). Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar y han sido analizadas mediante el análisis de varianza mientras que las variables cualitativas se expresan como porcentaje de las diferentes categorías y se han analizado mediante el test de asociación lineal de las pruebas de chi cuadrado, con una significación estadística de 0,005 debido al gran tamaño muestral. El estudio estadístico se ha realizado con el programa SPSS (versión 19,0Inc. Chicago, IL). RESULTADOS Se han definido y desarrollado los siguientes indicadores. Indicadores de calidad numéricos: 1. Tasa de uso de ATM en UCI. 2. Tasa de ATM dirigidos. 3. Tasa de ATM utilizados en tratamiento, cambiados. 4. Tasa de utilización de descontaminación digestiva selectiva. 5. Tasa de días sin utilización de ATM en UCI. 6. Tasa de días sin utilización de ATM en pacientes con infección y / o tratamiento ATM. Indicadores de calidad sobre el uso apropiado de ATM: 1. Número de días de tratamiento ATM utilizados como profilaxis. 2. Tasa de ATM utilizados en tratamiento empírico, no apropiados. 3. Tasa de cambio de ATM utilizados de forma empírica, por tratamiento inadecuado. 4. Tasa de cambio de ATM utilizados de forma empírica por ajuste. 5. Retraso en el inicio de tratamiento antifúngico en pacientes diagnosticados de candidemia. Indicadores sobre el uso de ATM por familias: 1. Tasa de uso de glucopéptidos vs linezolid / daptomicina. 2. Tasa de cefalosporinas de 3ª / 4ª generación vs carbapenémicos. 3. Tasa de colistina. Se han analizado los resultados de los indicadores según los datos de 103.415 pacientes incluidos en el registro ENVIN que a lo largo de la década estudiada han recibido 135.105 ATM. Se han encontrado tendencias estadísticamente significativas respecto al uso de ATM. CONCLUSIONES Se han definido catorce indicadores. Se han encontrado situaciones de mejora, cambios positivos y tendencias en el consumo de determinadas familias de ATM a lo largo de la década 2001-2010.

INTRODUCTION The quality indicators are monitoring systems which applied to health care, allow to analyze and quantify objectively how the asistance is done. Quality indicators for antimicrobial (ATM) use in critically ill patients, are defined to assess relevant aspects regarding the global consumption, the adequacy of treatment or duration. The national surveillance study of nosocomial infection (ENVIN) accounting records of all ATM used in critically ill patients during the study period. OBJECTIVES Define and develop quality indicators on ATM use in critically ill patients and to quantify and assess its evolution over the last 10 years from ENVIN study records for the years 2001-2010 to identify quality problems. MATERIAL AND METHODS Part One: definition of indicators according to the following scheme: flag, formula, definition of terms, type (structure, process, outcome), basis, population, data collection, data source, frequency, standard and comments. Part Two: retrospective study of the results of the indicators from ENVIN registry data (2001-2010). Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation and were analyzed by analysis of variance Qualitative variables are expressed as percentage of the different categories and were analyzed by linear association test chi square tests, with 0.005 statistical significance because of the large sample size. Statistical analysis was performed using SPSS (version 19.0 Inc. Chicago, IL). RESULTS We have defined and developed the following indicators. Numerical quality indicators: 1. ATM usage in intensive care unit (ICU) rate. 2. Non empirical ATM rate. 3. ATM used in treatment, changed rate. 4. Selective digestive decontamination utilization rate. 5. Rate of days without use of ATM in ICU. 6. Days without utilization of ATM, on patients with infection or ATM treatment rate. Quality indicators on the appropriate use of ATM: 1. Number of days of ATM treatment used prophylactically. 2. ATM used in empirical treatment, inappropriate rate. 3. ATM used empirically changed by inadequate treatment, rate. 4. ATM used empirically changed by de-escalation, rate. 5. Delayed start of antifungal treatment in patients diagnosed with candidemia. Indicators on the use of ATM by families: 1. Rate glycopeptides vs linezolid / daptomycin. 2. Rate cephalosporins 3rd / 4th generation vs carbapenems. 3. Rate colistin. We analyzed the results of the indicators based on data from 103,415 patients enrolled in the registry ENVIN that over the decade studied, received 135,105 ATM. Found statistically significant trends regarding the use of ATM. CONCLUSIONS Fourteen indicators are defined. There were found improving situations, positive changes and trends in the consumption of certain families of ATM over the decade 2001-2010.