Propuesta de clasificación (pTNM) de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello en función de la presencia de ruptura capsular

Abstract

INTRODUCCIÓN La mayoría de estudios demuestran que la ruptura capsular (R+) en adenopatías de pacientes afectos de carcinomas escamosos de cabeza y cuello tiene gran importancia pronóstica. En nuestro centro realizamos un estudio con el fin de valorar la capacidad pronóstica de la presencia de ruptura capsular en vaciamientos cervicales de pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello y evaluar la utilidad de incluir esta información en los métodos de clasificación histopatológica (pTNM). MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos 1190 pacientes diagnosticados entre enero de 1985 y junio de 2007 de carcinoma escamoso en cavidad oral, oro-hipofaringe, laringe, tumores sincrónicos y con metástasis de carcinoma escamoso sin tumor primario conocido, tratados con vaciamientos cervicales. Describimos las características clínicas y el tratamiento realizado sobre la localización primaria y las áreas ganglionares. Se clasifica a los pacientes en función de las variables con capacidad pronóstica mediante una técnica de partición recursiva (RPA). Se comparan las clasificaciones RPA y pN. RESULTADOS El 28% de los pacientes presentan ruptura capsular. La supervivencia ajustada a los 5 años de los pacientes pN0 es del 86%, la de los pacientes pN+/R- del 63% y la de los pacientes pN+/R+ del 30%. La presencia de metástásis ganglionares con ruptura capsular empeora, de forma significativa, la posibilidad de control regional y a distancia de la enfermedad. Obtenemos una clasificación de nuestros pacientes a partir del estudio de la supervivencia ajustada con el método RPA, que incluye información sobre: el estado ganglionar histológico, la presencia o no de ruptura capsular y el número de adenopatías con ruptura. Se calcula la supervivencia para los estadios de la nueva clasificación y se comparan las curvas de supervivencia, con las obtenidas de la clasificación clásica pN (TNM). Al realizar una comparación de las curvas de supervivencia de las dos clasificaciones, tanto de forma visual como como también de forma objetiva, siguiendo los criterios descritos por Groome y col, observamos que la clasificación RPA es mejor CONCLUSIONES En pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello, la R+ es un factor pronóstico de primer orden por lo que proponemos una modificación de la clasificación pTNM convencional para mejorar su capacidad pronóstica.

INTRODUCTION Most studies show that capsular spread (R +) in lymph nodes of patients with squamous cell carcinoma of head and neck has big significant prognostic importance. A study was conducted in our center in order to evaluate the prognostic capability of the presence of capsular spread in neck dissections of patients with squamous cell carcinoma of head and neck and to evaluate the usefulness of including this information in the (pTNM) histopathological classification methods. MATERIAL AND METHODS We studied 1190 patients diagnosed of carcinoma of the oral cavity, oro-hypopharynx, larynx, synchronous tumors and metastatic squamous cell carcinoma without known primary tumor between January 1985 and June 2007, treated with neck dissection. We described the clinical characteristics and treatment performed on the primary tumour and nodal areas. Patients were classified according to prognostic variables with a technique that uses recursive partitioning (RPA). RPA and pN classifications were compared. RESULTS 28% of patients had capsular spread. The five year survival rate for pN0 patients was 86%, for pN +/R- patients was 63% and for pN+/R+ patients was 30%. The presence of lymph node metastasis with capsular spread significantly worsened the possibility of regional and distant disease control. We obtained a classification of our patients from the study of survival rate with the RPA method, which included information on: histological nodal status, the presence or absence of capsular spread and the number of lymph nodes with rupture. We calculated the survival rate for the stages of the new classification and we compared survival curves with those obtained from the classical pN classification (TNM). We observed that the RPA classification is better when we compared them visually and also objectively using the criteria described by Groome et al. CONCLUSIONS In patients with squamous cell carcinoma of head and neck, R + is a first order prognostic predictor factor, therefore, we propose a modification of the conventional pTNM classification to improve its prognostic capacity.