Estudio sobre el uso de anestesia local con sedación en fibrobroncoscopia

Abstract

La fibrobroncoscopia es una técnica eminentemente segura de casi nula mortalidad y baja morbilidad en manos de personal experimentado. Las complicaciones son escasas y generalmente relacionadas con la premedicación y las técnicas empleadas. Sin embargo, es un procedimiento que provoca un estado de ansiedad en los pacientes. En estos últimos años, diferentes sociedades neumológicas, han publicado guías para la práctica de las fibrobroncoscopias en la que recomiendan el uso de sedación. A pesar de las ventajas potenciales de la aplicación de sedación en la realización de las broncoscopias, y a pesar de la experiencia acumulada en los gabinetes de endoscopia digestiva en esta cuestión, no existe consenso en la literatura mundial en este tema. Actualmente en Gran Bretaña se utiliza sedación en un 81% de la fibrobroncoscopias practicadas. En una encuesta realizada a fibrobroncoscopistas de nuestro país en el año 2005, un 84% respondió practicar las fibrobroncoscopias con anestesia local sin sedación en su práctica habitual. Se ha realizado una reseña histórica, un repaso sobre la sedación en broncoscopia: tipos, evaluación y fármacos utilizados, así como por las técnicas, indicaciones contraindicaciones de la fibrobroncoscopia, haciendo un breve repaso sobre la broncoscopia intervencionista. Con la hipótesis de que la sedación con propofol en fibrobroncoscopia puede ser preferible a la anestesia local estándar. Se ha valorado la efectividad de la anestesia local con sedación en condiciones de la práctica clínica habitual, comparando ambas anestesias en términos de: satisfacción del paciente, rendimiento de los resultados; valorando: riesgo, seguridad y consumo de la fibrobroncoscopia. El estudio se ha practicado en el Hospital de Dos de Maig de Barcelona, y en el Instituto Universitario Dexeus, centro asociado a la Universidad Central de Barcelona en la cuestión docente, desde Diciembre de 2002 a Febrero 2.004 Del estudio realizado se pueden extraer varios datos significativos, algunas tendencias y distintas conclusiones que justifican unas recomendaciones. DATOS SIGNIFICATIVOS • La sedación en fibrobroncoscopia mejora clínica y estadísticamente la tolerancia del enfermo a la exploración. • No se han observado diferencias en el número de complicaciones en los dos grupos estudiados. • No se han constatado reacciones adversas al Propofol que hayan amenazado la vida del paciente, ni hayan requerido intervención médica. • Sedar en fibrobroncoscopia representa un mayor coste económico y de tiempo. • En los enfermos a quienes se les ha practicado la fibrobroncoscopia con sedación: se ha recogido más líquido en el lavado bronco alveolar y el rendimiento diagnóstico en las biopsias transbronquiales ha sido mayor. • Se han producido diversas alteraciones hemodinámicas sin repercusión clínica, en ambos grupos estudiados, siendo éstas más marcadas en el grupo de enfermos sedados. TENDENCIAS • Los datos obtenidos sugieren una tendencia a practicar mayor número de biopsias en los enfermos sedados y a reducir el número de exploraciones que se deben de repetir. CONCLUSIONES • El Propofol es un buen fármaco para la sedación en broncoscopia: posee un rápido inicio de acción y de recuperación. Presenta un amplio margen terapéutico y buenos niveles de amnesia, con controlables efectos hemodinámicos, ausencia de efecto rebote al retirarlo y escasas reacciones adversas. • La sedación en fibrobroncoscopia con Propofol favorece principalmente al paciente en su mejor tolerancia, y aumenta el rendimiento manteniendo similares niveles de seguridad. Tomando las mínimas medidas no incrementa el riesgo, más bien, lo disminuye. Sin embargo, representa un mayor coste. RECOMENDACIONES • A todos los pacientes que se les practique una fibrobroncoscopia con sedación se les debería realizar una valoración individualizada antes de la exploración, para así poder aplicar una técnica y pauta anestésica adecuada a cada paciente. • A tenor de las alteraciones hemodinámicos observadas, es altamente recomendable que a todos los enfermos a los que se les practique sedación en fibrobroncoscopia sean monitorizados y se les administre O2 suplementario. • Dadas las ventajas observadas en la sedación, sería aconsejable que en la formación de los nuevos broncoscopistas se insistiese en la enseñanza de esta técnica.