Hallazgos ecográficos en la ecocardiografía fetal predictivos del cierre prematuro del foramen oval.

Abstract

El foramen oval (FO) és l’única via per la que la sang altament oxigenada provinent de la placenta ingressa a cavitats esquerres cardíaques i part superior del cos. El foramen oval restrictiu (FOR) aïllat, definit com un foramen oval prenatal menor a 2.5 mm, és una complicació poc coneguda, infradiagnosticada i no existeix consens sobre el seu maneig a nivell obstètric. El foramen oval

aneurismàtic o flap del foramen oval redundant (FFOR) es una entitat més coneguda en la que el flap del foramen oval protrueix a l’aurícula esquerra deixant menys espai a aquesta i per tant reduint el pas de sang oxigenada de l’aurícula dreta cap a l’aurícula esquerra. Tant el FOR com alguns casos de FFOR ocasionen una restricció de flux a nivell del septe interauricular i s’han vist relacionats amb hipoplasia del ventricle esquerre o defectes obstructius com la coartació aòrtica, dilatació d’estructures cardíaques dretes, prematuritat, retard de creixement intrauterí, preeclàmpsia, desprendiment de placenta normoinserta, enterocolitis necrotitzant, hipertensió pulmonar, hidrops i fins i tot mort fetal intrauterina. Tot allò esmentat subratlla la importància d‘un correcte diagnòstic de la restricció a nivell del septe interauricular. En aquest estudi analitzem aquells marcadors ecogràfics de la ecografia de tercer trimestre que ens poden ajudar en el diagnòstic del FOR, prestant especial atenció al flux telesistòlic revers (FTSR) a nivell de l’istme aòrtic. També observem les complicacions associades al FOR i valorem si l’estudi del FO ens pot ajudar davant la sospita prenatal de coartació aòrtica.

El foramen oval (FO) es la única vía por la que la sangre altamente oxigenada proveniente de la placenta ingresa en cavidades izquierdas cardíacas y parte superior del cuerpo. El foramen oval restrictivo (FOR) aislado, definido como un foramen oval prenatal menor a 2.5 mm, es una complicación poco conocida, infradiagnosticada y no existe consenso sobre su manejo a nivel obstétrico. El foramen oval aneurismático o flap del foramen oval redundante (FFOR) es una entidad algo más estudiada en la que el flap del foramen oval protruye en la aurícula izquierda dejando menor espacio a ésta y por tanto reduciendo el paso de sangre oxigenada de la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda. Tanto el FOR como algunos casos de FFOR ocasionan una restricción de flujo a nivel del tabique interauricular y se han visto relacionados con la hipoplasia del ventrículo izquierdo o defectos obstructivos como la coartación aórtica, dilatación de estructuras cardíacas derechas, prematuridad, retraso de crecimiento intrauterino, preeclampsia, desprendimiento de placenta normoinserta, enterocolitis necrotizante, hipertensión pulmonar, hidrops e incluso muerte fetal intrauterina. Todo lo mencionado subraya la importancia de un correcto diagnóstico de la restricción a nivel del tabique interauricular. En este estudio analizamos aquellos marcadores ecográficos de la ecografía de tercer trimestre que pueden ayudarnos en el diagnóstico del FOR, prestando especial atención al flujo telesistólico reverso (FTSR) a nivel de istmo aórtico, también observamos las complicaciones asociadas al FOR y valoramos si el estudio del FO nos puede ayudar ante la sospecha prenatal de coartación aórtica.