Perioperative Patient Blood Management and Outcomes in Major Elective Orthopaedic Surgery

Abstract

Antecedents: Les estratègies de Patient Blood Management (PBM) són considerades una bona pràctica en cirurgies amb alt risc de sagnat; no obstant això, el coneixement sobre la pràctica clínica actual i el seu impacte en els resultats en els pacients és limitat. Mètodes: Es va seguir un disseny de cohort retrospectiu multicèntric, combinant l’anàlisi a nivell d’hospital i de pacient. L’estudi va incloure pacients intervinguts d’artroplàstia primària de genoll o maluc entre el gener de 2016 i el desembre de 2022 en 47 hospitals d’Espanya. La via clínica de PBM en el procés perioperatori va comprendre nou intervencions basades en les recomanacions de les guies, i el seu compliment es va analitzar amb un indicador compost de qualitat. Es van avaluar les complicacions postoperatòries als 30 dies, l’estada hospitalària i l’ús de transfusió sanguínia. L’associació entre el nivell de compliment i els resultats es va estimar mitjançant models de regressió multivariable multinivell. Resultats: Els hospitals van aplicar el 62% de les recomanacions en PBM, i només el 12% dels pacients van rebre l’atenció de manera íntegra. Les intervencions amb més variabilitat van ser el cribratge preoperatori del metabolisme del ferro i la transfusió d’una sola unitat. Un major compliment es va associar amb un 57% menys de probabilitat de tenir complicacions postoperatòries als 30 dies, estades hospitalàries més curtes i menor necessitat de transfusions. Conclusions: El seguiment de les recomanacions en PBM va ser subòptim, amb una elevada variació entre hospitals. Un major grau d’adequació es va associar amb millors resultats en pacients sotmesos a artroplàsties de genoll i maluc.

Background: Patient Blood Management (PBM) strategies are considered the best practice for high-risk bleeding surgeries; however, knowledge of current practices and their impact on patient outcomes is limited. Methods: This research followed a retrospective multicentre cohort design combining hospital- and patient-level analyses. The study included patients who underwent elective primary total knee or hip arthroplasty between 1 January 2016 and 31 December 2022 across 47 hospitals in Spain. The PBM clinical pathway consisted of nine major guideline-recommended interventions, with adherence measured using a composite quality indicator. Endpoints included 30-day postoperative complications, length of hospital stay, and red blood cell utilisation. Multilevel multivariable regression models were used to assess the association between PBM adherence and the outcomes. Results: Hospitals provided 62% of the recommended PBM care, with only 12% of patients receiving the complete PBM clinical pathway. The greatest variability occurred in preoperative iron screening and single-unit transfusion. Higher per-patient adherence to the PBM pathway was associated with 57% lower odds of 30-day postoperative complications, shorter hospital stays, and reduced transfusion requirements. Conclusions: Adherence to perioperative recommended PBM care was suboptimal, with considerable variation across hospitals. Higher adherence was associated with improved outcomes in patients undergoing total knee and hip arthroplasties.