Hipertrigliceridemia precoz como factor predictivo de la gravedad en la Pancreatitis aguda de etiología no lipídica el en el Hospital Universitario Vall d’Hebron

Abstract

Introducció: La pancreatitis aguda (PA) ha presentat un increment de la seva incidència en els darrers anys. La identificació primerenca de pacients amb més risc de gravetat i de complicacions com la necrosi pancreàtica és crucial per iniciar intervencions terapèutiques. En aquest punt, la hipetrigliceridèmia (HTG) és comunament present en etapes primerenques de la PA no induïda per HTG, però el seu significat clínic encara no és clar. A més, algunes comorbiditats s’han associat amb un risc més gran pancreatitis severa i de mortalitat. Justificació Científica: Només uns quants estudis han observat una associació entre els nivells elevats de triglicèrid (TG) i complicacions de la PA no induïda per HTG, amb resultats contradictoris. A més, cap estudi no analitza específicament l’associació entre la HTG i el desenvolupament de necrosi pancreàtica. També són pocs els estudis que avaluen l’impacte de les comorbiditats en la mortalitat de la PA. Hipòtesis i Objectius: Hipòtesi: Nivells elevats de TG a les primeres 24 hores de l’ingrés de pacients amb PA d’etiologia no HTG s’associen amb més desenvolupament de complicacions, major gravetat i necrosi pancreàtica. Les comorbiditats s’associen a mortalitat hospitalària a PA. Objectius: Analitzar la relació de nivells elevats de TG sèric determinat a les primeres 24 hores de l’ingrés per PA d’etiologia no HTG amb el desenvolupament de complicacions locals i sistèmiques i la gravetat de la PA. Determinar el paper dels nivells alts de TG sèric estratificat en el desenvolupament de necrosi pancreàtica. Analitzar l’associació de les comorbiditats amb la mortalitat hospitalària Disseny d’estudi: Es va fer un estudi observacional de tipus prospectiu de pacients ingressats amb diagnòstic de PA a l’Hospital Vall d’Hebron. Els nivells de TG es van mesurar les primeres 24 hores d’ingrés i es va analitzar la relació amb complicacions locals i sistèmiques de la PA, la gravetat i la necrosi pancreàtica. També es va realitzar un estudi observacional retrospectiu de pacients ingressats amb diagnòstic de PA a hospitals de Sistema Nacional de Salut espanyol per analitzar la relació entre comorbiditats i mortalitat hospitalària. Resultats: Pacients amb nivells de TG ≥200 mg/dL van presentar major insuficiència respiratòria (p=0,033), insuficiència renal (p=0,044), insuficiència cardiovascular (p=0,025), fallada orgànica (p=0,02), fallada orgànica persistent ( p=0,001), fallada multiorgànica (p=0,031), PA moderadament severa i severa (p=0,001), necrosi pancreàtica (p<0,001) i ingrés a UCI (p=0,003). A l’anàlisi multivariable, un nivell de TG ≥200 mg/dl es va associar de forma independent amb insuficiència respiratòria, renal i cardiovascular, fallada orgànica, fallada orgànica persistent, fallada multiorgànica, necrosi pancreàtica, pancreatitis severa i ingrés a UCI. En fer una anàlisi dels nivells de TG estratificats, l’anàlisi de tendències va observar una associació significativa entre nivells més alts de TG i necrosi pancreàtica (p=0,001). Una anàlisi multivariable mitjançant regressió logística va mostrar que els nivells elevats de TG ≥200 mg/dl es van associar de manera independent amb la necrosi pancreàtica (OR: 3,27, p<0,001). Les comorbiditats com a malaltia cardíaca (OR: 1,73, p<0,001), renal (OR: 1,99, p<0,001), hepàtica moderada-greu (OR: 2,86, p<0,001), vascular perifèrica (OR : 1,43, p<0,001) i cerebrovascular (OR: 1,63, p<0,001) es van associar de manera independents amb mortalitat hospitalària. Conclusions: Els nivells de TG ≥200 mg/dL es va associar amb el desenvolupament de complicacions locals i sistèmiques de la PA i amb més gravetat. Un nivell elevat de TG a l’ingrés ≥ 200 mg/dl s’associa de manera independent amb el desenvolupament de necrosi pancreàtica. La incidència de necrosi pancreàtica augmenta proporcionalment amb la gravetat de la HTG. Les comorbiditats com la malaltia cardíaca, renal, hepàtica moderada-greu, vascular perifèrica i cerebrovascular es van associar de forma independent amb la mortalitat hospitalària.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) ha presentado un incremento de su incidencia en los últimos años. La identificación temprana de pacientes con mayor riesgo de gravedad y de complicaciones como la necrosis pancreática es crucial para iniciar intervenciones terapéuticas. En este punto, la hipetrigliceridemia (HTG) está comúnmente presente en etapas tempranas de la PA no inducida por HTG, pero su significado clínico aún no está claro. Además, algunas comorbilidades se han asociado con un mayor riesgo pancreatitis severa y de mortalidad. Justificación Científica: Solo unos pocos estudios han observado una asociación entre los niveles elevados de triglicérido (TG) y complicaciones de la PA no inducida por HTG, con resultados contradictorios. Además, ningún estudio analiza específicamente la asociación entre la HTG y el desarrollo de necrosis pancreática. También son pocos los estudios que evalúan el impacto de las comorbilidades en la mortalidad de la PA. Hipótesis y Objetivos: Hipótesis: Niveles elevados de TG en las primeras 24 horas del ingreso de pacientes con PA de etiología no HTG se asocian con mayor desarrollo de complicaciones, mayor gravedad y necrosis pancreática. Las comorbilidades se asocian a mortalidad hospitalaria en PA.

Objetivos: Analizar la relación de niveles elevados de TG sérico determinado en las primeras 24 horas del ingreso por PA de etiología no HTG con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas y la gravedad de la PA. Determinar el papel de los niveles altos de TG sérico estratificado en el desarrollo de necrosis pancreática. Analizar la asociación de las comorbilidades con la mortalidad hospitalaria Diseño de estudio: Se realizó un estudio observacional de tipo prospectivo de pacientes ingresados con diagnóstico de PA en el Hospital Vall d&#180;Hebron. Los niveles de TG se midieron en las primeras 24 horas de ingreso y se analizó su relación con complicaciones locales y sistémicas de la PA, la gravedad y necrosis pancreática. También se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados con diagnóstico de PA en hospitales de Sistema Nacional de Salud español para analizar la relación entre comorbilidades y mortalidad hospitalaria. Resultados: Pacientes con niveles de TG ≥200 mg/dL presentaron mayor insuficiencia respiratoria (p=0,033), insuficiencia renal (p=0,044), insuficiencia cardiovascular (p=0,025), fallo orgánico (p=0,02), fallo orgánico persistente (p=0,001), fallo multiorgánico (p=0,031), PA moderadamente severa y severa (p=0,001), necrosis pancreática (p<0,001) e ingreso en UCI (p=0,003). En el análisis multivariable, un nivel de TG ≥200 mg/dl se asoció de forma independiente con insuficiencia respiratoria, renal y cardiovascular, fallo orgánico, fallo orgánico persistente, fallo multiorgánico, necrosis pancreática, pancreatitis severa e ingreso en UCI. Al realizar un análisis de los niveles de TG estratificados, el análisis de tendencias observó una asociación significativa entre niveles más altos de TG y necrosis pancreática (p=0,001). Un análisis multivariable mediante regresión logística mostró que los niveles elevados de TG ≥200 mg/dl se asociaron de forma independiente con la necrosis pancreática (OR: 3,27, p<0,001). Las comorbilidades como enfermedad cardiaca (OR: 1,73, p<0,001), renal (OR: 1,99, p<0,001), hepática moderada-grave (OR: 2,86, p<0,001), vascular periférica (OR: 1,43, p<0,001) y cerebrovascular (OR: 1,63, p<0,001) se asociaron de forma independientes con mortalidad hospitalaria. Conclusiones: Los niveles de TG ≥200 mg/dL se asoció con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas de la PA y con mayor gravedad. Un nivel elevado de TG al ingreso ≥ 200 mg/dl se asocia de forma independiente con el desarrollo de necrosis pancreática. La incidencia de necrosis pancreática aumenta proporcionalmente con la gravedad de la HTG. Las comorbilidades como la enfermedad cardiaca, renal, hepática moderada-grave, vascular periférica y cerebrovascular se asociaron de forma independiente con la mortalidad hospitalaria.

Introduction: Acute pancreatitis (AP) has presented an increase in its incidence in recent years. The early identification of patients with a higher risk of severity and complications, such as pancreatic necrosis, is crucial to initiate therapeutic interventions. At this point, hypertriglyceridemia (HTG) is commonly present in the early stages of AP not induced by HTG, but its clinical significance is still unclear. In addition, some comorbidities have been associated with an increased risk of severe pancreatitis and mortality. Scientific Justification: Only a few studies have observed an association between elevated triglyceride (TG) levels and complications of BP not induced by HTG, with conflicting results. Furthermore, no study specifically analyzes the association between HTG and the development of pancreatic necrosis. Few studies evaluate the impact of comorbidities on AP mortality. Hypothesis and Objectives: Hypothesis: Elevated TG levels in the first 24 hours of admission of patients with AP of non-HTG etiology are associated with greater development of complications, greater severity, and pancreatic necrosis. Comorbidities are associated with hospital mortality in PA. Objectives: To analyze the relationship of elevated serum TG levels determined in the first 24 hours of admission for AP of non-HTG etiology with the development of local and systemic complications and the severity of AP. To determine the role of high levels of stratified serum TG in developing pancreatic necrosis. Analyze the association of comorbidities with hospital mortality. Study design: A prospective observational study of patients admitted with a diagnosis of AP at the Vall d’Hebron Hospital was carried out. TG levels were measured in the first 24 hours of admission, and their relationship with local and systemic complications of AP, severity, and pancreatic necrosis were analyzed. A retrospective observational study of patients admitted with a diagnosis of AP in the Spanish National Health System hospitals was also carried out to analyze the relationship between comorbidities and hospital mortality. Results: Patients with TG levels ≥200 mg/dL presented greater respiratory failure (p=0.033), renal failure (p=0.044), cardiovascular failure (p=0.025), organ failure (p=0.02), persistent organ failure (p=0.001), multiple organ failure (p=0.031), moderately severe and severe AP (p=0.001), pancreatic necrosis (p<0.001) and ICU admission (p=0.003). In multivariable analysis, a TG level ≥200 mg/dL was independently associated with respiratory, renal, and cardiovascular failure, organ failure, persistent organ failure, multiorgan failure, pancreatic necrosis, severe pancreatitis, and ICU admission. Performing an analysis of stratified TG levels, trend analysis observed a significant association between higher TG levels and pancreatic necrosis (p=0.001). A multivariable logistic regression analysis showed that elevated TG levels ≥200 mg/dL were independently associated with pancreatic necrosis (OR: 3.27, p<0.001). Comorbidities such as cardiac (OR: 1.73, p<0.001), renal (OR: 1.99, p<0.001), moderate-severe hepatic (OR: 2.86, p<0.001), peripheral vascular (OR: 1.43, p<0.001) and cerebrovascular (OR: 1.63, p<0.001) were independently associated with hospital mortality. Conclusions: The TG levels ≥200 mg/dL were associated with the development of local and systemic complications of AP and with greater severity. An elevated TG level on admission ≥ 200 mg/dl is independently associated with the development of pancreatic necrosis. The incidence of pancreatic necrosis increases proportionally with the severity of HTG. Comorbidities such as cardiac, renal, moderate-severe hepatic, peripheral vascular, and cerebrovascular disease were independently associated with hospital mortality.