Perfil clínico, neuropsicológico y calidad de vida en mujeres afectadas por la violencia basada en el género, y efectividad de la Terapia EMDR

Abstract

Introducció. La violència contra la dona és un problema de salut pública que afecta 1 de cada 3 dones al món, segons dades de l'Organització Mundial de la Salut. L'impacte de la violència en la salut física, mental i sexual és un dels problemes que més preocupa principalment als països en vies de desenvolupament, on el factor sociodemogràfic augmenta la gravetat dels símptomes clínics i la qualitat de vida de les dones supervinents de la violència. Objectiu.Valorar el perfil clínic, neuropsicològic i qualitat de vida a les dones equatorianes exposades a violència de gènere, i l'efectivitat de la teràpia EMDR. Mètode. S'hi van incloure dones entre 18 i 50 anys, amb antecedents de violència basada en el gènere, de tipus física, psicològica i sexual. Mitjançant mostreig probabilístic es va seleccionar la mostra (n= 120) dones participants, les quals van ser incloses, de manera aleatòria a un programa de tractament terapèutic amb EMDR, o bé en un tractament amb teràpia d'exposició narrativa. Es va utilitzar el disseny pre-post, el qual va incloure una bateria de tests clínics i neuropsicològics. Les diferències entre grups es van analitzar mitjançant proves paramètriques i no paramètriques. La relació entre variables clíniques, cognitives i la influència de les variables sociodemogràfiques es van explorar mitjançant regressions lineals/logístiques. Resultats. La majoria de dones exposades a violència van mostrar un perfil clínic afectat. Els símptomes amb més nivell d'intensitat van ser l'ansietat (60%), la depressió (26,7%), la simptomatologia posttraumàtica (40%) i un baix índex de qualitat de vida (51,7%). Així mateix, les dones van mostrar un rendiment a les proves neuropsicològiques per sota de la mitjana general (z<1,5), principalment en les proves que valoren la memòria, (-1,67), velocitat de processament i les funcions executives (- 1,81). Es van observar diferències significatives entre les variables sociodemogràfiques i clíniques. Les dones exposades a violència sexual van reportar majors nivells d'estrès posttraumàtic respecte a les dones exposades a violència física i psicològica (p = 0,003). En canvi, les dones que viuen actualment amb la parella sentimental van reportar majors nivells d'ansietat clínica (p = 0,012). Pel que fa al tractament psicoterapèutic emprat, EMDR, es va mostrar més eficaç comprovant les diferències trobades entre el pre i el posttractament en la disminució de l'ansietat clínica (p = 0,000); depressió clínica (p = 0,001); simptomatologia posttraumàtica (p = 0,002) i un augment en l'índex de qualitat de vida (p= 0,000). També es van observar diferències en la millora de les funcions cognitives relacionada amb factors sociodemogràfics. Conclusions Els nivells d'ansietat, simptomatologia posttraumàtica i baix índex de qualitat de vida van mostrar afectació clínica moderada a la majoria de dones exposades a violència basada en el gènere. Les proves de velocitat de processament i funció executiva van ser el rendiment menor van reportar en les dones exposades a violència que van participar de l'estudi (<1,5). També es va comprovar que únicament la variable anys d'escolaritat va mostrar relació amb el rendiment neuropsicològic reportat, com més anys d'escolaritat millor rendiment neuropsicològic. El tractament amb la teràpia EMDR va mostrar més efectivitat comparat amb la Teràpia d'Exposició Narrativa per reduir la simptomatologia clínica i augmentar l'índex de qualitat de vida de les dones afectades per la violència. A més, el tractament amb EMDR va contribuir a una millora en el rendiment cognitiu, principalment a les funcions d'ordre executives.

Introducción. La violencia contra la mujer es un problema de salud pública que afecta a 1 de cada 3 mujeres en el mundo, según datos de la Organización Mundial de la Salud. El impacto de la violencia en la salud física, mental y sexual es uno de los problemas que más preocupa principalmente en los países en vías de desarrollo, en donde el factor sociodemográfico aumenta la gravedad de los síntomas clínicos y la calidad de vida de las mujeres sobrevinientes de la violencia. Objetivo. Valorar el perfil clínico, neuropsicológico y calidad de vida en las mujeres ecuatorianas expuestas a violencia de género, y la efectividad de la terapia EMDR. Método. Se incluyeron mujeres entre 18 a 50 años, con antecedentes de violencia basada en el género, de tipo física, psicológica y sexual. Mediante muestreo probabilístico se seleccionó la muestra (n= 120) mujeres participantes, quienes fueron incluidas, de forma aleatoria a un programa de tratamiento terapéutico con EMDR, o bien en un tratamiento con terapia de exposición narrativa. Se utilizó el diseño pre — post, el cual incluyó una batería de test clínicos y neuropsicológicos. Las diferencias entre grupos se analizaron mediante pruebas paramétricas y no paramétricas. La relación entre variables clínicas, cognitivas y la influencia de las variables sociodemográficas se exploraron mediante regresiones lineales/logísticas. Resultados. La mayoría de mujeres expuestas a violencia mostraron un perfil clínico afectado. Los síntomas con mayor nivel de intensidad fueron la ansiedad (60%), depresión (26,7%), sintomatología postraumática (40%), y un bajo índice de calidad de vida (51,7%). Asimismo, las mujeres mostraron un rendimiento en las pruebas neuropsicológicas por debajo de la media general (z<1,5), principalmente en las pruebas que valoran la memoria, (-1,67), velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas (-1,81). Se observaron diferencias significativas entre las variables sociodemográficas y clínicas. Las mujeres expuestas a violencia sexual, reportaron mayores niveles de estrés postraumático, respecto a las mujeres expuestas a violencia física y psicológica (p = 0,003). En cambio, las mujeres que viven actualmente con su pareja sentimental reportaron mayores niveles de ansiedad clínica (p = 0,012). Respecto al tratamiento psicoterapéutico empleado, EMDR, se mostró más eficaz comprobando las diferencias encontradas entre el pre y postratamiento en la disminución de la ansiedad clínica (p = 0,000); depresión clínica (p = 0,001); sintomatología postraumática (p = 0,002) y un aumento en el índice de calidad de vida (p= 0,000). También, se observaron diferencias en la mejora de las funciones cognitivas relacionada con factores sociodemográficos. Conclusiones. Los niveles de ansiedad, sintomatología postraumática y bajo índice de calidad de vida mostraron afectación clínica moderada en la mayoría de mujeres expuestas a violencia basada en el género. Las pruebas de velocidad de procesamiento y función ejecutiva fueron el menor rendimiento reportaron en las mujeres expuestas a violencia que participaron del estudio (<1,5). También, se comprobó que únicamente la variable años de escolaridad mostró relación con el rendimiento neuropsicológico reportado, a más años de escolaridad mejor rendimiento neuropsicológico. El tratamiento con la terapia EMDR mostró mayor efectividad comparado con la Terapia de Exposición Narrativa, para reducir la sintomatología clínica y aumentar el índice de calidad de vida de las mujeres afectadas por la violencia. Además, el tratamiento con EMDR contribuyó a una mejora en el rendimiento cognitivo, principalmente en las funciones de orden ejecutivas.

Introduction. Violence against women is a public health problem that affects 1 in 3 women in the world, according to data from the World Health Organization. The impact of violence on physical, mental and sexual health is one of the problems of greatest concern, mainly in developing countries, where the sociodemographic factor increases the severity of clinical symptoms and the quality of life of women survivors of violence. Objective. To evaluate the clinical, neuropsychological profile and quality of life in Ecuadorian women exposed to gender violence, and the effectiveness of EMDR therapy. Method. It included women between 18 and 50 years old, with a history of gender-based, physical, psychological and sexual violence. Through probabilistic sampling, the sample (n= 120) participating women was selected, who were randomly included in a therapeutic treatment program with EMDR, or in a treatment with narrative exposure therapy. The pre-post design was used, which included a battery of clinical and neuropsychological tests. Differences between groups were analyzed using parametric and nonparametric tests. The relationship between clinical and cognitive variables and the influence of sociodemographic variables were explored using linear/logistic regressions. Results. The majority of women exposed to violence showed an affected clinical profile. The symptoms with the highest level of intensity were anxiety (60%), depression (26.7%), post-traumatic symptomatology (40%), and a low quality of life index (51.7%). Likewise, the women showed a performance in the neuropsychological tests below the general average (z<1.5), mainly in the tests that access memory (-1.67), processing speed and executive functions (- 1.81). Significant differences were observed between sociodemographic and clinical variables. Women exposed to sexual violence reported higher levels of post-traumatic stress than women exposed to physical and psychological violence (p = 0.003). In contrast, women who currently live with their partner reported higher levels of clinical anxiety (p = 0.012). Regarding the psychotherapeutic treatment used, EMDR, it was shown to be more effective, verifying the differences found between pre- and post-treatment in the reduction of clinical anxiety (p = 0.000); clinical depression (p = 0.001); post-traumatic symptoms (p = 0.002) and an increase in the quality of life index (p = 0.000). Also, differences were observed in the improvement of cognitive functions related to sociodemographic factors. Conclusions. The levels of anxiety, post-traumatic symptomatology and low quality of life index showed moderate clinical affectation in the majority of women exposed to gender-based violence. Processing speed and executive function tests were the lowest performance reported in women exposed to violence who participated in the study (<1.5). Also, it was found that only the variable years of schooling showed a relationship with the reported neuropsychological performance, with more years of schooling, better neuropsychological performance. Treatment with EMDR therapy showed greater effectiveness compared to Narrative Exposure Therapy, to reduce clinical symptoms and increase the quality of life index of women affected by violence. In addition, EMDR treatment contributed to an improvement in cognitive performance, mainly in executive order functions.