Tratamiento del cáncer de mama en pacientes de edad avanzada con radioterapia hipofraccionada semanal

Abstract

Objectiu: L’objectiu d’aquest estudi és analitzar els resultats de la radioteràpia hipofraccionada setmanal en pacients d’edat avançada i comparar els resultats de dos esquemes de dosis diferents per tal de trobar l’esquema més adequat. Material i mètodes: Entre 1992 i 2016, s’han inclòs 486 pacients d’edat avançada amb patologia concomitant o problemes sociofamiliars. Es va realitzar cirurgia conservadora o mastectomia i després irradiació hipofraccionada, administrant 6,25 Gy en 6 fraccions, un cop per setmana, dosi total 37,5 Gy durant 6 setmanes, a partir d’agost de 2012, amb la intenció de reduir la toxicitat crònica , es va canviar l’esquema de tractament a 6 fraccions de 5 Gy, dosi total 30 Gy. Per a l’anàlisi de la toxicitat a llarg termini s’han pogut reclutar 20 pacients que reciberon 37,5 Gy i 27 pacients que van rebre 30 Gy. La tolerància a llarg termini es va avaluar mitjançant les escales CTCAE versió 5.0 per dermatitis, telangièctasi, fibrosi i dolor de la mama irradiat, així mateix es va realitzar una mitjació objectiva d’eritema, hiperpigmentació, elasticitat i hidratació de la pell mitjançant el sistema multi-Skin-Center (MC750-B2; CK electronicGmbH). Resultats: La probabilitat de supervivència global a 5 anys, de tota la sèrie, segons el mètode de Kaplan-Meier ha estat de l’74,2% ± 2,3%; la probabilitat de supervivència lliure de malaltia de el 90% ± 1,6%; la supervivència sense recaiguda local de l’96,5% ± 1% i la supervivència causa específica de el 90% ± 1,6%. La dermatitis aguda va ser lleu (75,6% dels pacients de graus I a III) i 30,6% tenia fibrosi crònica moderada. Després d’un seguiment mitjana de 6 anys, les pacients tractades amb la dosi per fracció menor (5 Gy x 6 sessions) van tenir una menor incidència de dermatitis, telangièctasi, fibrosi o dolor local. La disminució de l’elasticitat mesura pel sistema de sondes múltiples també va ser menor amb el fraccionament de 5 Gy. No es van observar diferències en els altres paràmetres objectius.

Objetivo: El objetivo del presente estudio es analizar los resultados de la radioterapia hipofraccionada semanal en pacientes de edad avanzada y comparar los resultados de dos esquemas de dosis diferentes a fin de encontrar el esquema más adecuado.

Material y métodos: Entre 1992 y 2016, se han incluido 486 pacientes de edad avanzada con patología concomitante o problemas sociofamiliares. Se realizó cirugía conservadora o mastectomía y luego irradiación hipofraccionada, administrando 6,25 Gy en 6 fracciones, una vez por semana, dosis total 37,5 Gy durante 6 semanas, a partir de agosto de 2012, con la intención de reducir la toxicidad crónica, se cambió el esquema de tratamiento a 6 fracciones de 5 Gy, dosis total 30 Gy. Para el análisis de la toxicidad a largo plazo se han podido reclutar 20 pacientes que recibieron 37,5 Gy y 27 pacientes que recibieron 30 Gy. La tolerancia a largo plazo se evaluó mediante las escalas CTCAE versión 5.0 para derma-titis, telangectasia, fibrosis y dolor de la mama irradiado, asimismo se realizó una medición objetiva de eritema, hiperpigmentación, elasticidad e hidratación de la piel mediante el sistema Multi-Skin-Center (MC750-B2; CK electronicGmbH).

Resultados: La probabilidad de supervivencia global a 5 años, de toda la serie, según el método de Kaplan-Meier ha sido del 74,2% ± 2,3%; la probabilidad de supervivencia libre de enfermedad del 90% ± 1,6%; la supervivencia sin recaída local del 96,5% ± 1% y la supervivencia causa específica del 90%±1,6%. La dermatitis aguda fue leve (75,6% de los pacientes de grados I a III) y 30,6% tenía fibrosis crónica moderada. Después de un seguimiento promedio de 6 años, las pacientes tratadas con la dosis por fracción menor (5 Gy x 6 sesiones) tuvieron una menor incidencia de dermatitis, telangectasia, fibrosis o dolor local. La disminución de la elasticidad medida por el sistema de sondas múltiples también fue menor con el fraccionamiento de 5 Gy. No se observaron diferencias en los otros parámetros objetivos.

Objective: The objective of this study is to analyze the results of weekly hypofractionated radiotherapy in elderly patients and to compare the results of two different dose schedules in order to find the most appropriate schedule.

Material and methods: Between 1992 and 2016, 486 elderly patients with concomitant pathology or socio-family problems were included. Conservative surgery or mastectomy and then hypofractionated irradiation were performed, administering 6.25 Gy in 6 fractions, once a week, total dose 37.5 Gy for 6 weeks, starting in August 2012, with the intention of reduce chronic toxicity, the treatment scheme was changed to 6 fractions of 5 Gy, total dose of 30 Gy. For the analysis of long-term toxicity, we have been able to recruit 20 patients who received 37.5 Gy and 27 patients who received 30 Gy. Long-term tolerance was evaluated using the CTCAE version 5.0 scales for dermatitis, telangectasia, fibrosis, and irradiated breast pain, as well as an objective measurement of erythema, hyperpigmentation, elasticity and hydration of the skin using the Multi-system. Skin-Center (MC750-B2; CK electronicGmbH).

Results: The 5 year overall survival probability of the entire series, according to the Kaplan-Meier method, was 74.2% ± 2.3%; the probability of disease-free survival was 90% ± 1.6%; local relapse-free survival was 96.5% ± 1% and cause-specific survival was 90% ± 1.6%. Acute dermatitis was mild (75.6% of grade I to III patients) and 30.6% had moderate chronic fibrosis. After an average follow-up of 6 years, the patients treated with the dose per minor fraction (5 Gy x 6 sessions) had a lower incidence of dermitis, telangectasia, fibrosis or local pain. The decrease in elasticity measured by the multiple probe system was also less with the 5 Gy fractionation. No differences were observed in the other objective parameters.