Prótesis de rodilla dolorosa. relación entre la analgesia endógena ineficiente y el dolor postquirúrgico persistente

Abstract

Objetivo: Demostrar la relación entre la presencia de analgesia endógena ineficiente preoperatoria y el desarrollo de dolor postquirúrgico persistente (DPP) tras la cirugía de sustitución de rodilla. Metodología: Estudio prospectivo observacional de cohorte, basado en las guías STROBE para estudios observacionales y su correspondiente "Check-list" (http://www.strobe-statement.org/). Sujetos y Marco del Estudio: pacientes mayores de 18 años, programados para sustitución de rodilla, reclutados en el Parc de Salut Mar (Hospital del Mar y Hospital de la Esperanza) secuencialmente durante un intervalo de 18 meses, comprendido desde julio de 2012 hasta febrero de 2014. Variables: Variable principal: 1. Presencia de dolor superior a 3 en reposo en una escala verbal numérica (EVN) de 0 a 10 en la rodilla intervenida a los 6 meses tras la cirugía (DPP). Variables secundarias: 1. Eficiencia de la analgesia endógena cuantificada mediante el protocolo experimental del paradigma de la modulación condicionada del dolor, 2. Presencia de sensibilización central: Protocolo experimental de sumación temporal, 3. Intensidad de dolor en la rodilla intervenida (EVN 0-10), 4. Cuestionario WOMAC 3.1, 5. Cuestionario de calidad de vida SF-36, 6. Escala de Ansiedad y Depresión hospitalaria (HADS), 7. Inventario de Síntomas de Dolor Neuropático (NPSI). Análisis Estadístico: La relación entre la presencia de analgesia endógena ineficiente y el desarrollo de dolor postquirúrgico persistente tras sustitución de rodilla se evaluó mediante la prueba ji-cuadrado de Pearson. Se realizó un modelo de predicción logístico para determinar la relación entre las puntuaciones de analgesia endógena como posible factor predictivo de la probabilidad de desarrollar DPP. Aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste unilateral, el tamaño de la muestra fue de 177 pacientes, teniendo en cuenta un porcentaje de pérdidas del 15%. Discusión: En los resultados se constató la relación entre la analgesia endógena ineficiente y el desarrollo del dolor postquirúrgico persistente (EVN > 3 en reposo) a los 6 meses, con un nivel de significación de p= 0,004. El 31,4% de los pacientes con analgesia endógena ineficiente desarrollaron dolor postquirúrgico persistente a los 6 meses de la intervención quirúrgica. Por lo tanto, se demostró la relación entre la analgesia endógena ineficiente y la probabilidad de desarrollar DPP en la cirugía de prótesis de rodilla, lo que permitirá predecir o diagnosticar si el resultado de una SR será sub-óptimo por un mal procesamiento del dolor y ofrecer al paciente un tratamiento alternativo. Un 21,2% de los pacientes desarrollaron dolor postquirúrgico persistente (EVN > 3 en reposo) a los 6 meses de la intervención quirúrgica, no secundario a infección o inestabilidad de la prótesis, por lo que este estudio propone una nueva definición de prótesis dolorosa basada en estos parámetros; tomando en cuenta que la incidencia del DPP en la SR no había sido estudiada ni en España ni en Cataluña a pesar de una elevada prevalencia (20-44%), y que la actual definición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) basada DPP a los dos meses no había sido extrapolada a la cirugía ortopédica. Adicionalmente, los resultados estadísticamente significativos de la comparación pre y postoperatoria de los Cuestionarios SF-36 y WOMAC demostraron que los pacientes con un resultado óptimo de la SR tienen una mejoría en la calidad de vida.

Objective: To demonstrate the relationship between the presence of preoperative ineffective endogenous analgesia and the development of persistent postoperative pain (PPP) after knee replacement surgery (KR). Methodology: Prospective observational cohort study, based on the STROBE guidelines for observational studies and its check-list (http://www.strobe-statement.org/). Participants and Settings: patients over 18 years of age, scheduled for KR, recruited at the Parc de Salut Mar (Hospital del Mar and Hospital de la Esperanza) sequentially for an interval of 18 months, ranging from July 2012 to February 2014. Variables: Main variable: 1. Presence of pain greater than 3 points at rest on a numerical verbal scale (NSC) from 0 to 10 in the operated knee at 6 months after surgery (DPP). Secondary variables: 1. Efficiency of quantified endogenous analgesia through the experimental protocol of the Conditional Modulation of Pain paradigm. 2. Presence of central sensitization: Experimental summation protocol (STm). 3. Intensity of pain in the operated knee (EVN 0-10). 4. WOMAC Questionnaire 3.1. 5. Quality of life questionnaire SF-36. 6. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). 7. Neuropathic Pain Symptoms Inventory (NPSI). Statistical Methods: The relationship between the presence of ineffective endogenous analgesia and the development of persistent postoperative pain after knee replacement was assessed using the chi-square test of Pearson. A logistic prediction model was used to determine the relationship between endogenous analgesia scores as a possible predictor of the probability of developing PPD. Accepting an alpha risk of 0.05 and a beta risk of 0.2 in a unilateral contrast, the sample size was 177 patients, taking into account a percentage loss of 15%. Discussion: The relationship between ineffective endogenous analgesia and the development of persistent postoperative pain (NVE> 3 at rest) was confirmed at 6 months, with a significance level of p = 0.004. 31.4% of patients with ineffective endogenous analgesia developed persistent postoperative pain within 6 months of surgery, while only 11.8% of patients with satisfactory endogenous analgesia developed persistent postoperative pain at six months. Therefore, the relationship between inefficient endogenous analgesia and the probability of developing PPP in KR was demonstrated, which will allow predicting whether the outcome of a KR is suboptimal due to poor pain processing and thus offering the patient an alternative treatment. 21.2% of patients developed persistent postoperative pain (NSC> 3 at rest) within 6 months of surgery, not secondary to prosthesis infection or instability, hence this study proposes a new definition of painful prosthesis based on such parameters; taking into account that the incidence of PPD in SR had not been studied in Spain or Catalonia despite a prevalence of 20-44% and that the current International Association for the Study of Pain (IASP) stablishing DPP at two months had not been extrapolated to orthopedic surgery. In addition, the statistically significant results of the pre and postoperative comparisons of SF-36 and WOMAC Questionnaires showed that patients with an optimal KR result have an improvement in quality of life.