Prevalencia de enfermedad renal inicial en población sana. Relación con el síndrome metabólico, riesgo cardiovascular y el hígado graso no alcohólico.

Abstract

Objetivos: 1. Principales. 1.1. Analizar la relación de la enfermedad renal inicial (ER inicial) con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA). 1.2. Conocer la prevalencia de la ER inicial y los factores asociados a la misma. 1.3. Analizar la asociación de la ER inicial con el síndrome metabólico (SM) y sus diferentes componentes como factores de riesgo para la enfermedad renal. 2. Secundarios: 2.1. Estimar el riesgo coronario en pacientes afectos de ER incial según REGICOR. 2.2. Conocer la prevalencia de enfermedades hepáticas en población general mediante la elastografía hepática y su valor predictivo para la detección de fibrosis hepática. Material y métodos: Diseño del estudio: Estudio transversal, descriptivo, multicéntrico de base poblacional. Población de estudio: individuos de entre 18 y 75 años procedentes de 16 centros de Atención Primaria seleccionados aleatoriamente de la base de datos SIAP para el estudio “Detección precoz de enfermedades hepáticas en población sana”. Criterios de exclusión: enfermedad hepática crónica conocida, enfermedades graves en estado avanzado, deterioro cognitivo, enfermedad mental grave, individuos institucionalizados o que no den su consentimiento. Variables: datos sociodemográficos, anamnesis (antecedentes patológicos, hábitos tóxicos), exploración física, presión arterial, analítica basal sanguínea, determinación del cociente albúmina/creatinina (ACR) en orina simple, elastografía hepática, diagnóstico de SM, REGICOR, marcadores serológicos no invasivos (FLI, NFS, FIB-4). Resultados: Muestra analizada 3014 individuos: 42,5% hombres y 56,6% mujeres. Prevalencias de ER inicial del 3,8%, de SM del 28,6% y de HGNA del 39,7%. Las tres entidades fueron más frecuentes entre los hombres y aumentaron con la edad. La ER inicial se observó en el 7,9% de los sujetos con SM y en el 7,4% de los que presentaban HGNA. El 4,3% de la población presentó las tres entidades de manera concomitante. Los factores asociados a la ER inicial fueron el sobrepeso en el 34,8%, obesidad en el 56%, la prediabetes en el 53,8%, la diabetes en el 43,1% y la hipertensión en el 59,6%. En el modelo multivariante el SM, el HGNA y el género masculino se comportaron como factores de riesgo de ER inicial con OR de 3.1 (IC95% 2.1-4.6), 3.7 (IC95% 2.3-5.8) y 3.01 (IC95% 1.74-5.23) respectivamente ajustado por edad y género. La ER inicial se comportó como factor de riesgo para HGNA con OR 3.2 (IC95% 1.6-6.6). Todos los componentes del SM se asociaron con la ER inicial excepto los bajos niveles de HDL. El valor de ACR (mg/g) se incrementó con la presencia de los componentes del SM, siendo este incremento mayor cuando se cumplen criterios de SM (β=0,58; IC95% 0.47-0.68). El 18,8% de la población con REGICOR ≥10 presentaba ER inicial frente al 6,1% con REGICOR <10. El 9% de los individuos presentaron una elastografía ≥6.8 kPa, el 6,8% elastografía ≥7.6 Kpa y el 5,8% elastografía ≥8 kPa que en comparación con las biopsias realizadas (92) clasificaban correctamente al 32%, 39% y 45% de los pacientes con fibrosis respectivamente. El valor con mayor capacidad predictiva fue 9.2 kPa (AUROC 0,87). La prevalencia de ER inicial en individuos con elastografía ≥6.8 kPa fue del 11%, con NFS alto del 14,1% y con FIB-4 elevado del 20%. Conclusiones: La ER inicial, el SM y el HGNA son entidades comunes entre la población general. El SM y sus componentes, excepto la HDL, se asociaron con ER inicial. Existe una relación significativa entre la presencia de ER inicial e HGNA. La elastografía hepática, en combinación con marcadores serológicos, sería un buen método diagnóstico de HGNA y fibrosis hepática en población de riesgo. La presencia de ER inicial fue más frecuente entre los individuos con REGICOR alto.

Objectives: 1. Main objectives: 1.1. To analyze the relation between the initial renal disease and the non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). 1.2. To study the prevalence of initial renal disease and the factors associated to it. 1.3. To analyze the association between the initial renal disease and the metabolic syndrome (MS), and the different components which act as risk factors to renal disease. 2. Secondary objectives: 2.1. To estimate the risk of coronary disease in patients suffering from initial renal disease according to REGICOR. 2.2. To study the prevalence of hepatic disease in the general population by hepatic elastography and its predictive value for detection of hepatic fibrosis. Materials and methods: Design of the study: Cross-sectional, descriptive, multicenter, population study. Study population: Individuals between 18 and 75 years-old from 16 different medical centers selected randomly of SIAP database for the study “Early detection of hepatic disease in healthy population”. Exclusion criterion: Chronic liver disease, severe diseases at advanced stages, cognitive impairment, severe mental disease, institutionalized individuals, or people that refused to consent for the study. Variables: Sociodemographic data, anamnesis (pathological background, toxic habits), physical exploration, arterial pressure, basal blood analysis, albumin/creatinine ratio (ACR) in urine samples, hepatic elastography, diagnosis of MS, REGICOR, non-invasive serological markers (FLI, NFS, FIB-4). Results: Population analyzed of 3.014 individuals: 42.5% men and 56.6% women. Prevalence of initial renal disease 3.8%, MS 28.6%, and NAFLD 39.7%. The three conditions were more frequent in men and increased with age. The initial renal disease was observed in the 7.9% of subjects with MS and in the 7.4% of subjects with NAFLD. The 4.3% of the population presented the three conditions in a concomitant manner. The factors associated to initial renal disease were overweight in the 34.8%, obesity in the 56%, prediabetes in the 53.8%, diabetes in the 43.1% and hypertension in the 59.6%. In the multivariate model, MS, NAFLD, and the male gender behaved as risk factors of initial renal disease, with an OR of 3.1 (95%CI 2.1-4.6), 3.7 (95%CI 2.3-5.8), and 3.01 (95%CI 1.74-5.23) respectively, fitted by age and gender. The initial renal disease behaved as a risk factor to NAFLD with an OR of 3.2 (95%CI 1.6-6.6). All components of SM were associated with the initial renal disease, with the exception of low levels of HDL. The ACR value (mg/g) increased with the presence of MS components, and the highest value was obtained when MS criteria were met (β=0.58; 95%CI 0.47-0.68). The 18.8% of population with REGICOR≥10 presented initial renal disease versus a 6.1% with REGICOR<10. The 9% of the individuals presented an elastography of ≥6.8 kPa, the 6.8% of ≥7.6 kPa, and the 5.8% of ≥8 kPa, which in comparison to the performed biopsies (92), classified correctly to the 32%, 39%, and 45% of patients with fibrosis respectively. The value with greater predictive capacity was 9.2 kPa (AUC 0.87). The prevalence of initial renal disease in individuals with elastography ≥6.8 kPa was 11%, with a high NFS of 14.1%, and with an elevated FIB-4 of 20%. Conclusions: The initial renal disease, the MS, and the NAFLD, are common conditions in the general population. MS and their components, except for HDL, were associated with the initial renal disease. There is a significant relation between the initial renal disease and the NAFLD. The hepatic elastography, in combination with serological markers, would be a good method to diagnose NAFLD and hepatic fibrosis in the risk population. The presence of the initial renal disease was more frequent among individuals with high REGICOR.