Utilidad del ganglio centinela en la estadificación del cáncer de colon izquierdo

Abstract

Introducción: Existe controversia en la literatura sobre la utilidad del ganglio centinela (GC) en cáncer de colon.<br/>Objetivo: Detección de micrometástasis en los GC que permita una mayor precisión en la estadificación del cáncer de colon.<br/>Metodología: Estudio prospectivo controlado con grupos apareados, de 60 pacientes con cáncer de colon izquierdo en estadio preoperatorio 0, I y II. Se utiliza Azul de Metileno o Nanocoll® para identificar los GC. Comparamos la estadificación linfática convencional mediante hematoxilina-eosina (H-E) y la estadificación obtenida añadiendo al estudio convencional el análisis inmunohistoquímico con Citoqueratina CAM 5.2 de los GC. <br/>Resultados: <br/>Identificación de GC: 100%, 2,4 GC por paciente. Con el estudio patológico convencional, el 31,7% de los pacientes (19/60) presentaban afectación neoplásica linfática (N+) y el 68,3% (41/60) no presentaban afectación linfática (N0). De los pacientes estadificados N0 por estudio convencional se objetivó afectación micrometastásica en los GC en el 9,7 % (4/41). Además, en el grupo de los pacientes N0 fueron objetivados grupos celulares < 0,2 mm y/o >10 células aisladas cytoketatina positiva en los GC en el 17,7% (7/41) y fueron considerados como pacientes con "alto riesgo de progresión neoplásica". Con la estadificación combinada el número de pacientes N+ fue del 38,3% (23 pacientes), supraestadificación respecto al estudio convencional del 6,6% (p= ns). La estadificación podría ascender hasta el 18,3% (p=0,001) si son considerados como N+ los pacientes con "alto riesgo de progresión neoplásica".<br/>Conclusiones: <br/>El estudio linfático combinado (Convencional + GC) incrementa en un 6,6% la estadificación en nuestra serie y además permite identificar un 17% de pacientes N0 con "alto riesgo de progresión neoplásica".

Background: The use of the sentinel node lymph (SNL) in connection with colorectal cancer is a subject in which there has been some controversy. <br/>Purpose: To research the hidden micrometastases in the SNL in order to improve the accuracy of colon cancer staging. <br/>Patients and Methods: Prospective control trial of 60 patients with left colon cancer stage 0, I and II. Methylene Blue® or Nanocoll® had been used to identify the SNL. The standard pathologic examination with hematoxylin and eosin (H&E) had been compared with the study of SNL with H&E and Cytokeratine CAM 5.2. <br/>Results: Identification of the SNL: 100%, 2.4 SNL detected in each patient. Nodal disease (N+) was found in 19 patients (31.7%), and 41 patients (68.3%) were classified as node-negative (N0). Hidden micrometastasis in the SNL were found in 9.7% (4/41) patients considered as N0 by conventional histopathology. However, in 17.7% (7/41) patients considered as N0 we found large cell clusters, contatining up to 10 tumor cells, falling short of the AJCC on cancer criteria, and were considered to have high-risk disease. Having applied both the SNL study and the standard pathologic examination the number of patients N+ has increased to 38.3% (23 patients), ultrastaging: 6.6% (p= ns). If the patients with large cell clusters in the SNL had been considered as N+ the number of N+ patients would have increased to 50%(30 patients), ultrastaging 18,3%(p=0,001). <br/>Conclusions: The combined nodal study (H&E + SNL) increased 6.6% the staging in our group, and it let to identify a group of patients N0 (17%) with high-risk tumor progression.