Simpaticotomía endoscópica transtorácica a nivel de T3 para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar

Abstract

Introducción. La simpaticotomía toracoscópica aplicada al tratamiento de los pacientes con hiperhidrosis palmar esencial obtiene excelentes resultados con escasas complicaciones. Sin embargo, en la mayor parte de los pacientes intervenidos aparece sudación compensadora, la cual se considera el principal efecto secundario de esta técnica quirúrgica. La incidencia de sudación compensadora oscila entre el 50% y el 97% según las series, tanto tras la resección de T2-T4, como tras la resección limitada a nivel de T2. El objetivo de este estudio fue determinar si la incidencia de sudación compensadora podía reducirse limitando la simpaticomía a otro nivel, el tercer ganglio.<br/>Métodos. Entre Julio de 2002 y Agosto de 2003, se sometió a una simpaticotomía selectiva bilateral a nivel de T3 a 20 pacientes diagnosticados de hiperhidrosis palmar esencial. El seguimiento se llevó a cabo mediante entrevistas pre y post intervención, tests de la sudación palmar (método del yodo-almidón de Minor), pruebas de reactividad bronquial (test de la metacolina), y tests de función pulmonar.<br/>Resultados. La cirugía fue efectiva en el 95% de los pacientes. Tras un seguimiento medio de 4 meses, se registró sudación compensadora en el 55% de los pacientes. El 81% la calificaron como mínima. No se observaron complicaciones mayores.<br/>Conclusión. La simpaticotomía selectiva a nivel de T3 es un método seguro y efectivo para el tratamiento de los pacientes con hiperhidrosis esencial. No reduce los índices de sudación compensadora, sin embargo sí parece disminuir la intensidad en la mayor parte de casos.

Background. Thoracoscopic sympathicotomy in patients with essential palmar hyperhidrosis may produce successful results with fewer complications. However in most patients compensatory hyperhidrosis appears to be a troublesome side effect. After extensive resection of the second through the fourth ganglion (T2-4), as well as after limited resection of the second ganglion (T2), the reported incidence of compensatory hyperhidrosis ranges as high as 50-97%. The purpose of this study was to determine whether the incidence of compensatory hyperhidrosis can be reduced by limiting the thoracoscopic sympathicotomy to another level, the third ganglion.<br/>Methods. Twenty patients underwent a selective T3 sympathicotomy from July 2002 to August 2003. Follow-up was conducted by interviewing patients, performing pre and postoperative starch-iodine tests, bronchial reactivity evaluation (methacolin test), and pulmonary function tests.<br/>Results. The surgery was effective in 95% of the patients. After a median follow-up of 4 months, compensatory hyperhidrosis was recorded in 55% of the patients. 81% of them graded it as minimal. No major complications were observed.<br/>Conclusion. Selective T3 thoracoscopic sympathicotomy is a safe and effective method in the treatment of patients with essential hypehidrosis. It does not result in a decrease of compensatory hyperhidrosis, however it seems to decrease its intensity in most of the cases.