Eficacia terapéutica del bypass gástrico laparoscópico frente a la gastrectomía vertical laparoscópica al año de la cirugía bariátrica : factores de riesgo de fracaso de la cirugía y modelo predictivo de pérdida de peso inadecuada al año de la cirugía

Author

Fernández López, Antonio José

Director

Sánchez Álvarez, Mª Carmen

Albarracín Marín-Blázquez, Antonio

Date of defense

2017-06-16

Pages

330 p.



Abstract

Eficacia Terapéutica del Bypass Gástrico Laparoscópico Frente a la Gastrectomía Vertical Laparoscópica al Año de la Cirugía Bariátrica. Factores de Riesgo de Fracaso de la Cirugía y Modelo Predictivo de Pérdida de Peso Inadecuada al Año de la Cirugía. Objetivos Comparar la efectividad y la seguridad de la gastrectomía vertical laparoscópica frente al bypass gástrico laparoscópico tras un año de seguimiento. Desarrollar y validar un modelo predictivo de pérdida de peso inadecuado al año de la cirugía bariátrica mediante modelo de regresión logística multivariante. Material y Métodos Análisis retrospectivo de todos los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica laparoscópica en el Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia mediante bypass gástrico laparoscópico o gastrectomía vertical laparoscópica entre los años 2006-2014, siendo un total de 300 pacientes. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante que permitiese conocer las variables predictoras de una pérdida de peso inadecuada tras la cirugía. La calibración del modelo fue evaluada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow. Mediante índices de propensión se consiguió un emparejamiento equilibrado de los pacientes de ambos grupos ( Bypass y Sleeve) que permitiera su comparación. Posteriormente se compararon ambos grupos como si fueran independientes y como muestras relacionadas no balanceadas para conocer la efectividad y la seguridad de ambas téncias. Resultados El modelo de regresión logística seleccionó como variables predictoras: edad (OR:1,09; IC95%: 1,03-1,16), pérdida de peso previa a cirugía (OR:1,14; IC95%:1,06-1,22) y el IMC preoperatorio (OR:1,41; IC95%: 1,26-1,57). El ajuste global del modelo para la predicción de la pérdida de peso inadecuada tras cirugía bariátrica mediante la prueba Hosmer-Lemeshow mostró un valor de 4,54 (p=0,805), por lo que se puede asumir que el modelo tiene un buen ajuste a los datos del estudio. En cuanto a la eficacia, parece que el BPGL y el SLEEVE son comparables en relación a la pérdida de peso tras cirugía bariátrica al año de la cirugía (medida tanto como % EPP y % de EIMCP). Al año de la cirugía, el peso se situó para la cohorte global en 78,34±14,15Kgs y el IMC en 28,89± 4,31Kg/m2. Por grupos, los sujetos del BPGL tuvieron un peso al año de la cirugía bariátrica de 78,90±13,18Kg y un IMC de 28,99±3,76Kg/m2. Siendo este peso e IMC mayor al año de la cirugía en el grupo BPGL, sin existir diferencia estadísticamente significativas al comparar mediante PS (77,28±15,91 Kg e IMC de 28,69±5,24Kg/m2). En cuanto a la seguridad, para las complicaciones intraoperatorias obtuvimos una tasa global del 6,4% (BPGL: 7%; SLEEVE 5,2%). Para las complicaciones precoces obtuvimos una incidencia de 30,2% (BPGL: 35%; SLEEVE 7%) y para las tardías un 50,3% (BPGL: 61%; SLEEVE 9%). Se confirmó que ambas técnicas son seguras, pero al comparar mediante índices de propensión existieron diferencias entre las complicaciones precoces mayores (BPGL: 18,3; SLEEVE: 60%. P<0,05) predominando en el SLEEVE y tardías mayores (BPGL: 38.3; SLEEVE:9.1. P<0,05) predominando en el BPGL. En el análisis del resto de complicaciones no aparecieron diferencias significativas entre los grupos, ni siquiera al emparejar los grupos y ajustarlos por la única variable que no se consiguió balancear entre ellos ( año de intervención). Conclusiones En este estudio, la edad, el IMC preoperatorio y la pérdida de peso preoperatoria son factores predictivos independientes para la pérdida de peso inadecuada. Este modelo predictivo mostró una calibración satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminación acertada para el evento en estudio. La eficacia del BPGL y SLEEVE es similar al año de la intervención, consiguiendo ambas un resultado excelente. La incidencia de complicaciones al año es elevada, sin embargo la mayoría de complicaciones son de grado leve. La seguridad es similar en el BPGL y el SLEEVE, si bien el riesgo de complicaciones precoces mayores es más elevado en el grupo de SLEEVE y las tardías mayores en el de BPGL.


To compare the effectiveness and safety of laparoscopic vertical gastrectomy versus laparoscopic gastric bypass after one year of follow-up. Develop and validate a predictive model of inadequate weight loss at one year from bariatric surgery using a multivariate logistic regression model. Materials and Methods Retrospective analysis of all patients undergoing laparoscopic bariatric surgery at the Reina Sofía General University Hospital in Murcia by laparoscopic gastric bypass or laparoscopic vertical gastrectomy between the years 2006-2014, being a total of 300 patients. A multivariate logistic regression analysis was performed to determine the predictors of inadequate weight loss after surgery. The calibration of the model was evaluated using the Hosmer and Lemeshow test. Through propensity indexes a balanced pairing of the patients of both groups (Bypass and Sleeve) was obtained that would allow their comparison. Subsequently, both groups were compared as if they were independent and as related unbalanced samples to know the effectiveness and safety of both techniques. Results The logistic regression model selected as predictor variables: age (OR:1, 09;) 95% CI: 1, 03-1, 16), weight loss prior to surgery (OR:1, 14;) 95 percent:1, 06-1, 22) and preoperative BMI (OR:1, 41;) 95% CI: 1, 26-1, 57). The overall fit of the model for the prediction of inadequate weight loss after bariatric surgery using the Hosmer-Lemeshow test showed a value of 4.54 (p = 0.805), so it can be assumed that the model has a good fit to the study data. Regarding efficacy, it seems that BPGL and SLEEVE are comparable in relation to weight loss after bariatric surgery at one year from surgery (measured as % PPE and % EIMCP). One year after surgery, the weight for the overall cohort was at 78.34±14.15Kgs and the BMI at 28.89± 4.31Kg / m2. By groups, BPGL subjects had a weight at one year from bariatric surgery of 78.90± 13.18 kg and a BMI of 28.99 ± 3.76Kg / m2. This weight and BMI being greater at one year from the surgery in the BPGL group, without statistically significant difference when comparing by PS (77.28± 15.91 kg and BMI of 28.69 ± 5.24Kg / m2). As for safety, for intraoperative complications we obtained an overall rate of 6.4% (BPGL: 7%, SLEEVE 5.2%). For early complications we had an incidence of 30.2% (BPGL: 35%, SLEEVE 7%) and in late ones 50.3% (BPGL: 61%, SLEEVE 9%). It was confirmed that both techniques are safe, but when comparing by propensity indexes there were differences between the major early complications (BPGL: 18.3; SLEEVE: 60%. P <0.05), predominantly in SLEEVE and later on (BPGL: 38.3; SLEEVE: 9.1. P <0.05) predominating in BPGL. In the analysis of the remaining complications, there were no significant differences between the groups, even when matching the groups and adjusting them by the only variable that it was not possible to balance between them (year of intervention). Conclusions In this study, age, preoperative BMI, and preoperative weight loss are independent predictors of inadequate weight loss. This predictive model showed a satisfactory calibration, associated to a discriminating capacity for the event under study. The efficacy of BPGL and SLEEVE is similar at one year from the intervention, both achieving an excellent result. The incidence of complications at one year is high; however, most complications are mild. Safety is similar in BPGL and SLEEVE, although the risk of major early complications is higher in the SLEEVE group and that of later complications greater in BPGL.

Keywords

Obesidad; Tratamiento; Cirugía

Subjects

61 - Medical sciences; 616 - Pathology. Clinical medicine

Knowledge Area

Ciencias de la Salud

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