Arteriopatía obliterante de extremidades inferiores en una población Mediterránea: epidemiología y asociación con enfermedad cardiovascular

Abstract

INTRODUCCIÓN: La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las tres principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis. Es la primera causa de pérdida de la extremidad en los países occidentales y un factor de riesgo independiente de eventos coronarios, cerebrovasculares y mortalidad en general.

OBJETIVOS: 1. Determinar la incidencia y factores de riesgo de la EAP en nuestro medio. 2. Evaluar la asociación entre EAP y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Si existe asociación, evaluar si la inclusión del índice tobillo-brazo (ITB) en las funciones de riesgo cardiovascular mejora su capacidad predictiva. 3. Evaluar la asociación entre un ITB elevado y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Caracterizar el perfil de los individuos con el ITB elevado.

METODOLOGÍA: Cohorte prospectiva de base poblacional, de 6352 sujetos residentes en Girona, con edades comprendidas entre 35 y 79 años, evaluada entre 2004-2006 y seguida hasta 2012, y que forma parte del estudio REGICOR (Registro de Girona del Corazón). Se recogieron como variables basales los factores de riesgo cardiovascular clásicos, los antecedentes de enfermedad coronaria y cerebro-vascular, y el ITB. Todos los participantes fueron invitados a asistir a un segundo examen físico entre 2009-2012. En esta visita se volvieron a medir los factores de riesgo cardiovascular clásicos se realizó una segunda medición del ITB. Durante el seguimiento se registraron todos los eventos coronarios y cerebrovasculares incidentes y la mortalidad.

RESULTADOS: Objetivo 1: La tasa de incidencia acumulada de EAP en la población fue de 377/100.000 personas-año-1. La tasa de incidencia de la EAP asintomática fue casi tres veces mayor que la de EAP sintomática. La tasa de incidencia de EAP aumentó con la edad, con un marcado ascenso a partir de los 65 años y fue mayor en hombres que en mujeres. La diabetes mellitus no controlada fue el factor de riesgo más potente para la aparición de EAP (OR=10,14). En los participantes de 65 años o menos, la diabetes y la presión arterial sistólica (PAS) se asociaron con la incidencia de EAP; mientras que en los mayores de 65 años, las variables con mayor asociación fueron el tabaco y la PAS.

Objetivo 2: La EAP se asoció con mayor riesgo de enfermedad coronaria y cardiovascular en general (HR=2,08 y HR=2,24, respectivamente). La inclusión del ITB en la función de Framingham-REGICOR mejoró tanto la discriminación como su capacidad de reclasificación para eventos cardiovasculares. El incremento del estadístico C fue 0,007 y la mejora neta de la reclasificación (NRI) fue 0,029.

Objetivo 3: Un ITB≥ 1,4 no se asoció a una mayor incidencia de eventos CV, pero sí con la mortalidad por cualquier causa (HR=1,97) y la mortalidad CV (HR=3,30). El perfil de los individuos con ITB calcificado revela los siguientes factores independientes: edad, sexo masculino, diabetes y la presión arterial diastólica elevada.

CONCLUSIONES: La incidencia de EAP en nuestro estudio fue menor que en otros países desarrollados. La diabetes es el factor de riesgo más importante para desarrollar EAP en los individuos menores de 65 años, mientras que el tabaquismo es el más relevante en los mayores de 65 años. La diabetes mal controlada a largo plazo es el factor de riesgo que más se asocia con la incidencia de EAP. La presencia de un EAP es indicativo de un mayor riesgo de presentar acontecimientos coronarios y cardiovasculares. La incorporación del ITB a la función Framingham-REGICOR mejora su capacidad predictiva para eventos cardiovasculares mayores. Los sujetos con un ITB elevado no presentan una mayor tasa de eventos cardiovasculares pero sí presentan un mayor riesgo de mortalidad CV y por todas las causas.

INTRODUCTION: Peripheral arterial disease (PAD) is one of the three main clinical manifestations of atherosclerosis. PAD is the leading cause of limb loss in western countries and an independent risk factor for coronary and cerebrovascular events, and all cause mortality.

OBJECTIVES: 1. To determine the incidence and risk factors of PAD in the Mediterranean population. 2. Evaluate the association between PAD and the incidence of other forms of cardiovascular disease. If there is an association, evaluate whether the inclusion of ankle-brachial index (ABI) in cardiovascular risk functions improves its predictive capacity. 3. To evaluate the association between a high ABI and the incidence of other forms of cardiovascular disease. Characterize the profile of individuals with abnormally high ABI.

METHODOLOGY: Prospective population-based cohort of 6352 subjects living in Girona, aged between 35 and 79 years, evaluated between 2004-2006 and followed up to 2012, which is part of the REGICOR study (Girona Registry from the heart). Baseline variables included baseline cardiovascular risk factors, history of coronary and cerebrovascular disease, and ABI measurement. All participants were invited to attend a second physical examination between 2009-2012. At this follow-up visit, classic cardiovascular risk factors and other comorbidities were measured again, and second ABI measurement was performed. During follow-up all incident coronary and cerebrovascular events and mortality were recorded.

RESULTS: Objective 1: The cumulative incidence rate of PAD in the population was 377 / 100,000 person-years-1. The incidence rate of asymptomatic PAD was almost three times higher than that of symptomatic PAD. The incidence rate of PAD increased with age, with a marked increase from 65 years and was higher in men than in women. Uncontrolled diabetes mellitus was the most potent risk factor for the development of PAD (OR=10.14). In participants of 65 years or less, diabetes and systolic blood pressure (SBP) were associated with the incidence of PAD, while in those older than 65 years; the variables with the greatest association were tobacco and SBP.

Objective 2: PAD was associated with an increased risk of coronary and cardiovascular disease in general (HR=2.08 and HR=2.24, respectively). The inclusion of ABI in the Framingham-REGICOR function improved both discrimination and its ability to reclassify cardiovascular events. The increment of the C statistic for cardiovascular events was 0.007 and the net improvement of the reclassification (NRI) was 0.029.

Objective 3: An ITB≥1.4 was not associated with a higher incidence of CV events, but with all-cause mortality (HR=1.97) and CV mortality (HR=3.30). The profile of individuals with abnormally high ABI revealed the following independent factors: age, male sex, diabetes and high diastolic blood pressure

CONCLUSIONS: The incidence of PAD in our study was lower than in other developed countries. Diabetes is the most important risk factor in individuals younger than 65 years, while smoking is the most relevant in people over 65 years. Long term uncontrolled diabetes is the main risk factor for PAD incidence. PAD is strongly associated with the incidence of coronary and cardiovascular events in general. The inclusion of ABI in the Framingham-REGICOR risk function improves its predictive capacity for cardiovascular events. Subjects with abnormally high ABI do not present a higher rate of cardiovascular events. However, they do show a clear association with cardiovascular and total mortality, so they can be considered as a high-risk population.