L’entorn de treball de les infermeres a les unitats sociosanitàries d’atenció intermèdia de Catalunya: valoració, factors relacionats i impacte en els resultats de l’avaluació

Abstract

ANTECEDENTS: L’atenció intermèdia ha mostrat ser una alternativa efectiva per millorar alguns resultats del sistema sanitari. L’equip d’infermeria és el més nombrós de les unitats sociosanitàries d’atenció intermèdia (USSAI) i la qualitat de l’atenció que presten es relaciona amb múltiples factors, individuals i organitzatius, entre els que destaca l’entorn de treball. L’evidència mostra que un ambient de treball favorable s’associa amb millors resultats, tant en pacients, com en infermeres. OBJECTIUS: Mesurar la percepció de les infermeres de les USSAI del seu entorn de treball i analitzar les característiques individuals i dels centres sociosanitaris (CSS) que es relacionen amb aquesta valoració. Determinar l’impacte de la percepció de l’entorn de treball infermer en el resultats clínicoassistencials i de morbimortalitat de les USSAI. METODOLOGIA: Estudi descriptiu, observacional, transversal, amb enfocament prospectiu i multicèntric, realitzat als 14 CSS amb USSAI que van començar activitat en la línia d’atenció de subaguts l’any 2013 contractada pel CatSalut. Primera fase: estudi de l’entorn de treball de les infermeres a les USSAI mitjançant un qüestionari que conté la Practice Environment Scale of the nursing Work Index (PES-NWI), el qual està composat per 31 ítems i 5 factors (“Dotació”, “Lideratge”, “Relacions”, “Participació” i “Fonaments”). Segona fase: anàlisi de les particularitats de les infermeres i dels CSS associades a la valoració de l’entorn de treball infermer i els cinc factors de la PES-NWI utilitzant models de regressió logística. S’examina si la PES-NWI i els seus factors es relacionen amb vuit indicadors de resultat sensibles a la pràctica infermera i recollits a la Central de Resultats de l’Observatori de Salut de Catalunya. RESULTATS: De 501 infermeres van participar 388 (77% de resposta). La puntuació mitjana de la PES-NWI va ser de 84,75 (límits 31-124). Nou centres van obtenir una valoració de l’entorn de treball favorable i cinc mixt. El factor millor valorat va ser el factor «Relacions» i el pitjor el factor “Dotació”. La valoració favorable de l’entorn de treball infermer i de cadascun dels factors es va associar a determinades unitats de treball, a algunes característiques laborals, professionals i formatives de les infermeres, així com a trets concrets dels centres. Es va trobar associació estadísticament significativa entre: el factor “Dotació” i la incidència de nafres grau III-IV a convalescència-postaguts (rs=0,614; p=0,020); entre l’estada mediana a subaguts i el factor “Relacions (rs=0,577; p=0,031); i entre el factor “Lideratge” i el percentatge d’episodis de convalescència-postaguts amb destinació a domicili (rs=-0,596; p=0,025). No hi va haver relació significativa entre la puntuació total de la PES-NWI i la resta dels indicadors de resultats en pacients assolits per les USSAI. CONCLUSIONS: En la majoria de CSS l’entorn de treball i els seus factors són percebuts com a favorables, excepte el factor “Dotació”. S’ha trobat associació entre alguns factors de l’entorn de treball infermer i alguns indicadors de resultat, però l’assoliment de millors resultats en pacients de les USSAI no es correspon amb una valoració superior de la puntuació total de la PES-NWI.

BACKGROUND: Nursing care quality is related to many factors, both individual and organizational, mainly the nursing work environment (NWE). A positive NWE is related to a better perceived nurses’ satisfaction and better outcomes for patients. AIMS: To assess nurses’ perception on the NWE in intermediate care units (ICU) and to analyze nurses’ traits and practice settings features regarding this assessment. To determine the impact of the NWE assessed on clinical and nurse-sensitive outcomes. METHODOLOGY: Descriptive, observational, cross-sectional, multicenter prospective approach, conducted in 14 centers in which subacute activity of the ICU was contracted by CatSalut in 2013. First phase: study of the NWE in ICU. A questionnaire which contains the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI), with 31 items and 5 factors ("Resources adequacy", "Leadership", "Relationships", "Participation" and "Foundations"), was used. Second phase: analysis of the specific individual traits of nurses and practice settings associated with the evaluation of the PES-NWI and factors using logistic regression models. Relations between the assessment of the PES-NWI and factors and eight indicators identified as nursing sensitive outcomes which are included in the evaluation of the ICU in Central de Resultats (by Health System Obserbatory of Catalonia) was examined . RESULTS: Of 501 nurses in 14 health and social centers, 388 participated (77% response). The mean score of the PES-NWI was 84,75 (limits 31-124). Nine centers obtained a favorable evaluation of the NWE and five mixed. The best rated factor was "Relationships" and the worst "Resources adequacy". A favorable evaluation of the NWE and each factor is associated with specific work units, some working features and professional training of nurses, as well as, specific characteristics of the centers. A statistically significant association was found between the factor "Resources adequacy" and the incidence of grade III-IV ulcers in convalescence-postacute units (rs=0,614; p=0,020); between the median length of stay in subacute units and the factor "Relationships” (rs=0,577; p=0,031) and between the factor "Leadership" and the percentage of episodes of convalescence-postacute that are discharged at home (rs=-0,596; p=0,025). No significant difference between the global score of PES-NWI and the rest of achieved patient outcomes in ICUs was found. CONCLUSIONS: In most centers the NWE and factors are perceived as favorable, except "Resources adequacy". Association was found between some factors of the NWE and some patient outcomes, although in the ICU better patients outcomes were not related to higher total scores of the PES-NWI.

ANTECEDENTES: La atención intermedia ha mostrado ser una alternativa efectiva para mejorar algunos resultados del sistema sanitario. El equipo de enfermería es el más numeroso de las unidades sociosanitarias de atención intermedia (USSAI) y la calidad de la atención que prestan se relaciona con múltiples factores, individuales y organizativos, entre los que destaca el entorno de trabajo. La evidencia muestra que un ambiente de trabajo favorable se asocia con mejores resultados, tanto en pacientes como en enfermeras. OBJETIVOS: Medir la percepción de les enfermeras de las USSAI de su entorno de trabajo y analizar las características individuales y de los centros sociosanitarios (CSS) que se relacionan con esta valoración. Determinar el impacto de la percepción del entorno de trabajo enfermero en los resultados clínico-asistenciales y de morbi-mortalidad de las USSAI. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, observacional, transversal, con enfoque prospectivo y multicéntrico, realizado en los 14 CSS con USSAI que empezaron actividad en la línea de atención de subagudos el año 2013 contractada por el CatSalut. Primera fase: estudio del entorno de trabajo de las enfermeras en las USSAI mediante un cuestionario que contiene la Practice Environment Scale of the nursing Work Index (PES-NWI), compuesta por 31 ítems y 5 factores (“Dotación”, “Liderazgo”, “Relaciones”, “Participación” i “Fundamentos”). Segunda fase: análisis de las particularidades de las enfermeras y de los CSS asociadas a la valoración del entorno de trabajo enfermero y los cinco factores de la PES-NWI utilizando modelos de regresión logística. Se examina si la PES-NWI y sus factores se relacionan con ocho indicadores de resultado sensibles a la práctica enfermera y recogidos en la Central de Resultados del Observatorio de Salud de Cataluña. RESULTADOS: De 501 enfermeras participaron 388 (77% de respuesta). La puntuación media de la PES-NWI fue de 84,75 (límites 31-124). Nueve centros obtuvieron una valoración del entorno de trabajo favorable y cinco mixto. El factor mejor valorado fue el factor «Relaciones» y el peor el factor “Dotación”. La valoración favorable del entorno de trabajo enfermero y de cada uno de los factores se asoció a determinadas unidades de trabajo, a algunas características laborales, profesionales y formativas de las enfermeras, así como a características concretas de los centros. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre: el factor “Dotación” y la incidencia de úlceras de grado III-IV en convalecencia-postagudos (rs=0,614; p=0,020); entre la estancia mediana en subagudos y el factor “Relaciones” (rs=0,577; p=0,031); y entre el factor “Liderazgo” y el porcentaje de episodios de convalecencia-postagudos con destinación a domicilio (rs=-0,596; p=0,025). No hubo relación significativa entre la puntuación total de la PES-NWI y el resto de los indicadores de resultado en pacientes conseguidos por las USSAI. CONCLUSIONES: En la mayoría de CSS el entorno de trabajo y sus factores son percibidos como favorables, excepto el factor “Dotación”. Se han encontrado asociaciones entre algunos factores y algunos indicadores de resultado, pero la consecución de mejores resultados e pacientes de las USSAI no se corresponde con una valoración superior de la puntuación total de la PES-NWI.