Estudio comparativo de bioprótesis valvulares aórticas con soporte y sin soporte en situaciones hemodinámicas de estrés.

Abstract

En los pacientes que vayan a ser sometidos reemplazo de la válvula aórtica, sigue existiendo controversia acerca de que bioprótesis ofrece rendimiento hemodinámico. El objetivo fue evaluar el perfil hemodinámicos de dos bioprótesis aórticas: la stentless Sorin Solo de pericardio pericárdico bovino y la estentada de pericardio bovino Edwards Magna en un protocolo de eco estrés co cicloergómetro. MÉTODOS: Analizamos 231 paciente de los cuales 203 fueron registrados de forma consecutiva para el analizar las variables sociodemográficas. 82 pacientes disponían de estudio ecocardiográfico completo de ellos dispusieron de estudio ecocardiográdico completo en reposo para la comparativa hemodinámica valvular en reposo. 28 pacientes fueron evaluados mediante ecocardiografía de estrés usando un cicloergómetro, realizando una ecocardiografía de reposos antes y otra después del ejercicio. RESULTADOS: En el grupo principal de 28 pacientes, el grado de obstrucción al flujo sanguíneo en situación basal antes del ejercicio fue ligeramente inferior en la válvula de stenless Sorin Solo antes del estrés físico, con diferencias significativas (p = 0.046) sólo en la velocidad máxima transvalvular. El gradiente máximo y medio no presentaron diferencias significativas (p = 0.072 y 0.058). Por otro lado, después de la prueba de estrés tanto gradientes como velocidad máxima transvalvular presentaron diferencias significativas, siendo claramente menores en la bioprótesis stentless (gradiente medio p=0.002) y por tanto, menos obstructiva. En cuanto al perfil hemodinámico en reposo en el grupo de 82 pacientes con estudio eco cardiográfico completo, el grado de obstrucción transvalvular fue significativamente menor en la bioprótesis stentless (gradiente pico p=0.001, gradiente medio p=0.0001 y velocidad pico 0.0001) CONCLUSIONES: Las bioprótesis stentless presenta un perfil hemodinámico mejor de todos los parámetros ecocardiográficos analizados, tanto en reposo como durante el ejercicio físico.

In patients who will undergo replacement of the aortic valve, there is still controversy about bioprosthesis offers the best hemodynamic performance. We aimed to evaluate the profile hemodynamic performance of two aortic valve bioprosthesis: the pericardial bovine stentless Sorin Solo and pericardial bovine stented Edwards Magna in a protocol of stress echocardiography. METHODS: We analyse 231 patients of whom 203 were recorded consecutively for analysing the socio-demographic variables. 82 patients had echocardiographic study at late postoperative to compare prosthesis hemodynamic at rest. 28 patients were assessed by stress echocardiography, performing an echocardiogram before and after exercise. RESULTS: In the group main of 28 patients, the degree of obstruction to the flow blood in situation before the exercise was slightly lower in the valve of stenless Sorin. Only peak velocity had significant differences (p = 0.046). Peak and mean gradient not presented significant differences (p = 0.072 and 0.058). On the other hand, after the stress test both gradients and peak velocity were different and lower in stentless group. (average gradient p = 0.002) and therefore less obstructive. Regarding the hemodynamic profile at rest in the group of 82 patients, hemodynamic performance was better in the stentless bioprosthesis (peak gradient p = 0.001, mean gradient p = 0.0001 and peak velocity= 0.0001). CONCLUSION: Stentless bioprostheses displayed superior haemodynamic performance to stented bioprostheses valve at the rest and in physical exercise.