Desarrollo de neoplasias secundarias después del trasplante de progenitores hematopoyéticos realizado en edad pediátrica

Abstract

INTRODUCCIÓN El trasplante de progenitores hematopoyético (TPH) es un procedimiento médico que permite la curación de numerosas enfermedades en edad pediátrica. Se ha descrito un riesgo aumentado de desarrollar una neoplasia secundaria en esta población de pacientes que representa una importante causa de mortalidad tardía. El objetivo de este estudio es analizar la incidencia de neoplasias secundarias y los posibles factores de riesgo asociados.

PACIENTES Y MÉTODOS Hemos analizado la evolución a largo plazo de 371 pacientes sometidos en edad pediátrica a un trasplante hematopoyético (alogénico o autólogo) en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau entre 1984 y 2013. Se ha calculado la incidencia acumulada de neoplasias secundarias a 30 años de seguimiento. Se ha realizado análisis univariante y multivariante de los factores de riesgo mediante test de Chi-cuadrado y el modelo de regresión logística binaria (Odds Ratio). Se ha analizado el exceso de riesgo de segundas neoplasias mediante comparación del número de casos observados en nuestra cohorte con el número de casos esperados en la población general utilizando el test de Chi-cuadrado. RESULTADOS Hemos observado 19 casos de segundas neoplasias malignas, con una incidencia acumulada de 6% a 15 años, 12% a 20 años y 36% a 30 años de seguimiento. El riesgo ha sido superior a lo esperado en la población general por cada tipo de tumor y en los diferentes intervalos de edad. La enfermedad de injerto contra el huésped crónica, la irradiación corporal total durante el acondicionamiento y la radioterapia previa al trasplante han sido los factores que se han asociados con un aumento del riesgo. La mortalidad entre los pacientes que han desarrollado la neoplasia secundaria maligna ha sido del 42% siendo la causa de muerte en todos los casos. CONCLUSIONES Hemos observado una incidencia de segundas neoplasias post-TPH del 5,1%, siendo significativamente más alta de lo esperado (p=0,000). Los factores que se han relacionado con un aumento del riesgo han sido la EICH crónica, la TBI y la RDT previa al TPH.

INTRODUCTION Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is a medical procedure that allows the cure of many paediatric diseases. It has been described an increased risk of new malignancies in this population and it represents an important cause of late mortality. The purpose of this study is to analyse the incidence of secondary malignancies and the associated risk factors.

PATIENTS AND METHODS We analyzed the late evolution of 371 patients submitted at pediatric age to hematopoietic transplantation (HSCT) (allogeneic or autologous) in Santa Creu i Sant Pau Hospital between 1984 and 2013. It has been calculated the cumulative incidence of secondary malignancies at 30 years of follow-up. It has been done univariate and multivariate analysis of risk factors through Chi-squared test and binary logistic regression method (Odds Ratio). It has been studied the risk excess for new malignancies through comparison of observed cases in our cohort with the expected cases in the general population by using Chi-squared test. RESULTS We observed 19 cases of secondary malignancies with a cumulative incidence of 6% at 15 years, 12% at 20 years and 36% at 30 years of follow-up. The risk was higher of expected in general population for each tumor type and in the different range of age. Chronic graft versus host disease, total body irradiation of conditioning and previous radiotherapy were the factors related with an increased risk. Mortality was 42% between patients with a new malignancy and it was the cause of death for all the cases.

CONCLUSION We observed an incidence of secondary malignancies after HSCT of 5.1% that is significantly higher compared to the expected in the general population (p=0,000). The factors that have been related to an increased risk were chronic GvHD (graft versus host disease), TBI and radiotherapy administered previously.