Tendencias en la incidencia y en la mortalidad a corto y largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardíaca complicativa del infarto agudo de miocardio

Author

Vicente Gilabert, Marta

Director

Melgarejo Moreno, José Antonio

Consuegra Sánchez, Luciano

Date of defense

2016-06-30

Pages

277 p.



Abstract

Entre los pacientes que ingresan por infarto agudo de miocardio (IAM) la presencia de insuficiencia cardiaca (IC) es una complicación grave y frecuente que se asocia a un aumento en la morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. Los avances en el tratamiento del IAM han conducido a un descenso de la mortalidad a corto y largo plazo. No se conoce bien como se encuentra esta situación clínica en la actualidad. Objetivos Conocer la incidencia, las tendencias, características clínicas, complicaciones y significado pronostico intrahospitalario y a largo plazo entre los pacientes con IC asociada a IAM. Material y métodos Estudio prospectivo de 5.343 pacientes ingresados consecutivamente por un IAM en dos unidades coronarias entre los años 1.998 y 2.014. Para los análisis los pacientes fueron considerados en periodos de cuatro años. Se obtuvo información clínica detallada y se prestó especial atención a la presencia/ausencia de IC, durante la estancia hospitalaria atendiendo a la clasificación de Killip-Kimball. Realizamos modelos ajustados para predecir la mortalidad (por cualquier causa) hospitalaria y tras el alta, con una mediana de 5 años. Resultados La IC estuvo presente en 1.460 (27,3%) pacientes. Entre los periodos 1998-2001 y 2010-2014 se registró un descenso en las tasas de IC desde el 31,2% al 27,3%, p<0,036. Los pacientes con IC fueron de mayor edad, en mayor proporción mujeres, y con mayor prevalencia de diabetes, hipertensión, arteriopatía, ictus, insuficiencia renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neoplasia, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, y revascularización previa, todos p<0,001. La IC se asoció a mayores valores de CK-MB 82 (45-139) ng/dl frente a 78 (46-126) ng/dl, p<0,001, menor FEVI 40,1±10,1 frente a 52,7±7,8, p<0,001, y en mayor proporción a enfermedad multivaso, p<0,001. Durante la hospitalización la IC cursó con mayores tasas de complicaciones arrítmicas, mecánicas, hemorrágicas, isquémicas y mortalidad, todos, p<0,001. La mortalidad hospitalaria cruda asociada a IC resultó del 30,9% frente a un 2,8% de los pacientes sin IC, p<0,001. La mortalidad tras el alta por 100 pacientes/año, resultó de 14,0 (12,9-15,2) en pacientes con IC frente a 3,5 (3,2-3,7) entre los pacientes sin IC. Después de ajustar por los factores demográficos y comorbilidades clínicas, la IC resultó predictor independiente sobre la mortalidad hospitalaria (OR= 4,16, 95% IC 2,95-5,85, p<0,001), y durante el seguimiento (HR= 1,28, 95% Intervalo de Confianza 1,11-1,48, p<0,001). Conclusiones La incidencia de IC fue del 27,3%, con un descenso en su prevalencia a lo largo del estudio. La presencia de IC se asocia a un incremento de los factores de riesgo y de las comorbilidades. La IC resulta ser un predictor independiente de mortalidad a corto y largo plazo.


The presence of heart failure (HF) in patients hospitalized for acute myocardial infarction (AMI) is a frequent and serious complication associated with increased morbidity and mortality in short and long term follow-up. Recent advances in the treatment of AMI have led to a decrease in mortality. The incidence and prognostic implications of this relevant condition are not well known in current practice. Objetives To determine the incidence, trends, clinical characteristics and complications among patients with HF associated with AMI and the in-hospital and long-term impact on outcome of this clinical situation. Materials and methods Prospective study of 5,343 consecutive patients admitted for AMI in two coronary units between years 1998 and 2014. With the purpose of the analyses the cohort was divided in four-year periods. Detailed clinical information was obtained and special attention was paid to the presence / absence of HF at admission and during hospital stay based on the Killip-Kimball scale. We performed adjusted regression models to predict all-cause in-hospital and long-term mortality (median of follow-up 5 years). Results A total of 1,460 (27.3%) patients sufferred HF at hospital presentation or during hospital stay. The prevalence of HF decreased from 31.2% to 27.3% (p <0.036) when comparing the first (1998-2001) and the most recent (2010-2014) study periods. Patients with HF were older, in a higher proportion women, and showed a higher prevalence of diabetes, hypertension, peripheral artery disease, stroke, chronic renal failure, chronic obstructive pulmonary disease, neoplasia, myocardial infarction, previous heart failure, atrial fibrillation, and previous coronary revascularization (p <0.001). The condition of HF was associated with higher creatin-kinase MB form levels [82 (45-139) ng / dl vs 78 (46-126) ng / dl, p <0.001], lower left ventricular ejection fraction [40.1 ± 10.1 vs. 52, 7 ± 7.8, p <0.001], and more severe coronary artery disease p<0.001. During hospitalization the presence of HF was associated with a higher rate of arrhythmias, mechanical, hemorrhagic, ischemic complications and mortality (all p <0.001). In-hospital mortality rate associated with HF was 30.9% compared to 2.8% of those patients without HF (p <0.001). The incidence rate of mortality (after discharge) was 14.0 (12.9-15.2) in patients with HF versus 3.5 (3.2-3.7) per 100 patients-year among those without HF. After adjusting for demographic factors and clinical comorbidities, HF remained as an independent predictor of hospital mortality (Odds Ratio = 4.16, 95% Confidence interval 2.95-5.85, p <0.001), and long-term follow-up (Hazard Ratio = 1.28, 95% Confidence interval 1.11-1.48, p <0.001). Conclusions The overall incidence of HF was 27.3%. We observed a decrease in the incidence of HF throughout the study period. The presence of HF was associated with a higher prevalence of cardiovascular risk factors and comorbidities. The presence of HF at admission or during hospitalization represents an independent predictor of mortality in the short and long term.

Keywords

Miocardio-Infarto; Corazón-Enfermedades

Subjects

616.1 - Pathology of the circulatory system, blood vessels. Cardiovascular complaints

Knowledge Area

Ciencias de la Salud

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