Utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca

Author

Camafort Babkowski, Miguel

Director

Castro Salomó, Antoni

Codirector

Formiga Pérez, Francesc

Date of defense

2016-02-08

Pages

152 p.



Department/Institute

Universitat Rovira i Virgili. Departament de Medicina i Cirurgia

Abstract

La hipertensió arterial és una de les principals causes de la insuficiència cardíaca. Atès que la monitorització ambulatòria de la pressió arterial ha demostrat ser un marcador pronòstic molt fiable de la malaltia cardiovascular en pacients hipertensos sense malaltia cardiovascular, i que les dades de MAPA, en pacients amb IC, són escassos, i provenen de sèries amb un nombre limitat de pacients, ens proposem estudiar les el valor pronòstic de la MAPA en pacients amb IC. La nostra hipòtesi és que la MAPA és el millor predictor de l'evolució de la insuficiència cardíaca i un factor de risc independent del pronòstic d'aquests pacients. Realitzem un estudi prospectiu a pacients amb ingrés previ per IC i en situació d'estabilitat clínica. Als pacients se'ls va realitzar una MAPA de 24h, es van recollir dades de filiació, de comorbiditats, de valoració geriàtrica, analítics i ecocardiogràfics. Així mateix es va fer un seguiment durant un any per determinar l'aparició de noves hospitalitzacions o mort durant un seguiment d'almenys un any. Es van incloure un total de 154 pacients, edat mitjana 76,77 anys, 55.2% dones. Un 76.32 presentaven IC FEP. Els resultats mostren que un patró no reductor s'associa a un pitjor pronòstic. L'anàlisi mitjançant regressió logística va demostrar que no és un factor, sinó únicament un marcador de mal pronòstic. Un 74.02 presentar patró no reductor amb major prevalença de dislipèmia com a única característica diferencial. Un 45,45%, HTAN amb una menor freqüència de DM i menor freqüència de HTA com a causa d'IC com a característica diferencial. El 50% presentava PA ben controlada, amb xifres més elevades d'urea i FC com característiques diferencials. En conclusió un patró no depressor a la MAPA és un marcador de mal pronòstic en pacients amb insuficiència cardíaca, però no és un factor de risc


La hipertensión arterial es una de las principales causas de la Insuficiencia cardiaca. Dado que la monitorización ambulatoria de la presión arterial ha demostrado ser un marcador pronóstico muy fiable de la enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular, y que los datos de MAPA, en pacientes con IC, son escasos, y provienen de series con un número limitado de pacientes, nos proponemos estudiar las el valor pronóstico de la MAPA en pacientes con IC. Nuestra hipótesis es que la MAPA es el mejor predictor de la evolución de la insuficiencia cardiaca y un factor de riesgo independiente del pronóstico de estos pacientes. Realizamos un estudio prospectivo a pacientes con ingreso previo por IC y en situación de estabilidad clínica. A los pacientes se les realizo una MAPA de 24h, se recogieron datos de filiación, de comorbilidades, de valoración geriátrica, analíticos y ecocardiográficos. Asimismo se realizó un seguimiento durante un año para determinar la aparición de nuevas hospitalizaciones o muerte durante un seguimiento de al menos un año. Se incluyeron un total de 154 pacientes, edad media 76,77 años, 55.2% mujeres. Un 76.32 presentaban IC FEP. Los resultados muestran que un patrón no reductor se asocia a un peor pronóstico. El análisis mediante regresión logística demostró que no es un factor, sino únicamente un marcador de mal pronóstico. Un 74.02 presentó patrón no reductor con mayor prevalencia de dislipemia como única característica diferencial. Un 45,45%, HTAN con una menor frecuencia de DM y menor frecuencia de HTA como causa de IC como característica diferencial. El 50% presentaba PA bien controlada, con cifras más elevadas de urea y FC como características diferenciales. En conclusión un patrón no depresor en la MAPA es un marcador de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero no es un factor de riesgo


Hypertension is a major cause of heart failure. Since ambulatory blood pressure monitoring has proven to be a very reliable prognostic marker of cardiovascular disease in hypertensive patients without cardiovascular disease, and its data in patients with heart failure are scarce, mostly coming from series with a limited number of patients, we propose to study the prognostic value of ABPM in patients with HF. Our hypothesis is that ABPM is a good predictor of outcome of heart failure and an independent risk factor for the prognosis of these patients. We performed a prospective study in clinically stable patients with previous hospitalization for heart failure. Patients underwent ABPM, and demographic, comorbidities, geriatric, analytical data and echocardiographic evaluation were collected. Follow up was also performed for a year to determine the emergence of new hospitalizations or death during follow up of at least one year. A total of 154 patients were included, with a mean age of 76.77 years, 55.2% women. A total of 76.32% had HF with preserved ejection fraction. The results show that a non-dipping pattern is associated with a worse prognosis. However, the logistic regression analysis showed that it is not a factor, but only a marker of poor prognosis. Non dipping pattern is present in 74.02%, with higher prevalence of dyslipidemia as the only distinguishing feature. Nocturnal HT is present in a 45.45%, with a lower frequency of DM and lower frequency of hypertension as a cause of the IC as a differentiating feature. Half of the patients with HF, in our study, presented well controlled PA, with higher levels of urea and FC as differential characteristics. In conclusion ABPM Non dipping pattern is a risk marker of worse prognosis in real life Heart failure patients but not a risk factor

Keywords

Hipertensió arterial; Insuficiència cardíaca; Monitorització ambulatoria; Hipertensión arterial; Insuficiencia cardiaca; Monitorización Ambulatoria; Arterial hypertension; Heart failure; Ambulatory Monitoring

Subjects

616.1 - Pathology of the circulatory system, blood vessels. Cardiovascular complaints

Knowledge Area

Ciències de la Salut

Documents

TESI .pdf

3.384Mb

 

Rights

ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs.

This item appears in the following Collection(s)