Estudio de la selección de pacientes subsidiarios de supresión de la PAAF en el algoritmo diagnóstico del nódulo tiroideo

Abstract

INTRODUCCIÓN: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) es la técnica diagnóstica de elección en el protocolo diagnóstico del nódulo tiroideo. Sin embargo, no está exenta de complicaciones. OBJETIVO: Definir con ecografía de alta resolución y elastografía las características que van a seleccionar los nódulos tiroideos en los que se podría evitar realizar PAAF. MÉTODO: Tipo de estudio: análisis prospectivo. Población a estudio: pacientes con nódulos tiroideos. Criterios de inclusión: nódulos tiroideos solitarios y bocios multinodulares con nódulo dominante. Criterios de exclusión: cirugía tiroidea previa. Protocolo: a los pacientes se les realiza una adecuada anamnesis incidiendo en los factores de riesgo, una analítica con hormonas tiroideas, ecografía de alta definición con Doppler, elastografía, PAAF y cirugía (en los casos con indicación quirúrgica). Diseño del estudio: se analizan las variables ecográficas y elastográficas asociándolas al diagnóstico definitivo de los nódulos tiroideos, benignos o malignos. Variables: ecográficas en modo B y Doppler color o energía y, variables elastográficas, según los cinco grupos de clasificación utilizados internacionalmente. Estadística: descriptiva utilizando el test de la T de Student y de Chi-cuadrado. RESULTADOS: Se analizan 221 pacientes con nódulos tiroideos, de los cuales 32 fueron malignos (14%). Encontramos que los hallazgos ecográficos predictores de benignidad (p<0,05) son la ecoestructura del nódulo, cuando no es hipoecoico ni presenta ecogenicidad compleja, si no tiene microcalcificaciones y la vascularización intranódulo no es caótica. También se asocian a benignidad los patrones elastográficos tipo 1 y 2. Los nódulos que cumplen todas estas características, son benignos en el 100% de los casos. Por otra parte, las variables que más se asocian a malignidad son la ecoestructura hipoecoica o compleja, las microcalcificaciones, la vascularización caótica y los patrones elastográficos tipo 4 y 5. CONCLUSIONES: La combinación de la ecografía de alta resolución y la elastografía permiten seleccionar los nódulos en los que no es necesario realizar una PAAF. Estos nódulos no deben presentar ecoestructura hipoecoica ni compleja, microcalcificaciones, ni vascularización caótica y, los patrones elastográficos deben ser tipo 1 ó 2.

INTRODUCTION: the fine-needle aspiration (FNA) is the most commonly used technique in the diagnosis of the thyroid nodule. However, it is not risk-free and may lead to some complications. OBJECTIVE: Defining by means of a high resolution ultrasonography and elastography the characteristics that will select the thyroid nodules in which using FNA could be avoided. METHOD: Type of study: prospective analysis. Target population: patients with thyroid nodules. Inclusion criteria: solitary thyroid nodule and multinodular goiters with dominant nodule. Exclusion criteria: previous thyroid surgery. Protocol: a detailed anamnesis is carried out on the patients, focusing on risk factors, as well as a thyroid blood test, a high-definition ultrasonography and Doppler-ultrasonography, elastography, FNA and surgery (in case of surgical indication). Study design: ultrasonographic and elastographic variables are analyzed, asociating them to the definitive diagnosis of thyroid nodules, whether benign or malignant. Variables: B-mode and Doppler ultrasound and elastography, according to the five-group classification internationally used. Statistics: descriptive, using Student’s T and Chi-Squared tests. RESULTS: 221 patients with diagnosed thyroid nodules are analysed and 32 are proven to be malignant (14%). We find out that the sonographic features that predict benignity (p<0,05) were the nodule’s echostructure when the former was not hypoechoic nor presented complex echogenicity or if microcalcifications were not detected, the intranodule vascularization was not chaotic and the elastographic patterns were of type 1 or 2. The nodules that met all these characteristics resulted benign in 100% of the cases. Conversely, the variables that were mostly associated with malignancy were the hypoechoic or complex echostructure (75%), microcalcifications (66%), chaotic vascularization (72%) and elastographic patterns 4 or 5. CONCLUSIONS: the combination of high-resolution ultrasonography and elastography allow us to select the nodules in which it is not necessary to use FNA. These nodules must not show a complex or hypoechoic echostructure, nor microcalcifications or chaotic vascularizations; but must show type 1 or 2 elastographic patterns.