Viabilitat, eficàcia i seguretat del protocol Ultra Fast-track en octogenaris sotmesos a cirurgia de substitució valvular aòrtica

Abstract

El concepte de “cirurgia cardíaca Ultra Fast-Track” inclou l’extubació precoç al mateix quiròfan i nous models de recuperació postoperatòria. La nostra hipòtesi és que el protocol UFT és tan viable, eficaç i segur en pacients joves com en octogenaris. Metodologia Es tracta d’un estudi descriptiu i prospectiu realitzat en cirurgies de substitució valvular aòrtica a l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona. Els fàrmacs utilitzats a la inducció eren Midazolam 0,01mg/Kg iv, Fentanil 4-6 μg/Kg iv, Sevoflurane 2-4% i Rocuroni 0,6-1 mg/kg iv. El manteniment es realitzava amb Sevoflurane 1-2% i Remifentanil 0,05-0,5 μg/Kg/min. Com analgèsia postoperatòria s’utilitzava: morfina 0,1 mg/Kg, metamizol 2g, dexketoprofè 50 mg iv i una bomba elastomèrica d’anestèsic local a través d’un catèter multiperforat supraesternal. Els criteris d’extubació eren: estabilitat hemodinàmica i respiratòria, sagnat i anèmia descartats, temperatura nasofaríngia mantinguda i estat de consciència comprovat. Resultats i Discussió Un total de 131 pacients menors de 80 anys i 29 majors o iguals de 80 anys van participar a l’estudi (la mitjana d’edat d’aquest treball és superior a la majoria d’estudis publicats sobre FT i UFT). No trobem diferències estadísticament significatives entre els dos grups en el percentatge de pacients extubats (75%), en els minuts entre l’últim punt de la cirurgia i l’extubació (14 minuts), en les causes del fracàs d’aquesta extubació inicial ni en la necessitat d’una reintubació. Un cop a la Unitat de Vigilància Intensiva tampoc vam trobar diferències significatives en el temps a ser extubats aquells que havien sortit intubats del quiròfan ni en la necessitat d’una reintubació o d’un reingrés a UCI. Entre els conceptes principals dels protocols FT tampoc vam obtenir diferències significatives (insuficiència respiratòria, control del dolor, sagnat i començament d’ingesta/fisioteràpia respiratòria/deambulació). La mitjana d’hores d’ingrés a UCI (77,53 respecte 78,14 dels octogenaris) i l’estada total hospitalària (7,42 respecte 8,14 dels més ancians) no van resultar estadísticament diferents entre les dues poblacions però la majoria d’articles FT i UFT publicats prèviament mostren ingressos menors. La mortalitat hospitalària va ser 3,1 i 3,4% respectivament. Dues complicacions postoperatòries, la transfusió de concentrats d’hematies i el vessament pleural diagnosticat per radiografia, van resultar ser els dos únics conceptes estadísticament diferents entre els dos grups. Les limitacions del nostre estudi són: haver tingut lloc en un únic centre hospitalari, el nombre relativament petit d’octogenaris i l’absència d’una “n” mostral calculada prèviament al començament de la investigació. Conclusió: El protocol Ultra Fast-Track aplicat a cirurgia cardíaca és tan viable, eficaç i segur en pacients joves com en octogenaris.

The concept “Ultra Fast-track cardiac surgery” (UFT) means extubation in the operating room (OR) and new approaches in postoperative recovery. Our hypothesis assumes that the UFT protocol is as viable, effective and safe in not octogenarian patients as in octogenarians. Method It is a descriptive, prospective study of consecutive patients scheduled for aortic valve replacement surgeries at University Hospital Germans Trias i Pujol in Badalona. Patients were allocated into different groups depending on their age (octogenarian or not). Induction drugs administered were: midazolam 0.01mg/Kg iv, fentanil 4-6 µg/Kg iv, sevoflurane 2-4% and rocuronium 0.6-1 mg/kg iv; anaesthetic maintenance was done with sevoflurane 1-2% and remifentanil 0.05-0.5 µg/Kg/min. As postoperative analgesia was given: morphine 0.1 mg/Kg, metamizol 2g, dexketoprofen 50 mg IV and one suprasternal multiperforated catheter was inserted by the surgeon for local anaesthetic administration through an elastomeric bomb. Extubation criteria were: respiratory and haemodynamic stability, normothermia, consciousness and neither bleeding nor anaemia. Results and Discussion A total of 131 patients younger than 80 years and 29 patients equal to or older than 80 years were included in this study (main age higher than other UFT published trials). No statistically significant differences were observed among groups in terms of demographics, percentages of extubated patients (75%), time between end of surgery and extubation (14 minutes), causes for failed primary extubation and reintubation requirements. Once at the ICU, no significant differences were found regarding time for extubation, reintubation rates and ICU readmission. Crucial FT concepts like respiratory insufficiency, pain control, bleeding, begin of feeding, respiratory physiotherapy and walking were very similar among groups. Mean ICU stay in hours (77.53 vs 78.14 in octogenarians) and global hospital stay in days (7.42 vs 8.14 in oldies) were not statistically different but most of the UFT published studies showed lower values. Hospital mortality was 3.1 and 3.4% respectively. Postoperatively, only red blood cells transfusion rates and pleural effusions on chest X-ray were statistically different among groups. Limitations of our study include the fact that it is a single-centre study; there is a relative small study population over 80 years and finally, the lack of a sample size calculation at the beginning of study. Conclusion Our UFT protocol in cardiac surgery is as viable, effective and safe in young patients as in octogenarians.