Utilidad de la elastografía basada en la técnica de radiación acústica de la fuerza de impulso para el diagnóstico no invasivo de pancreatitis crónica

Abstract

Utilidad de la elastografía percutánea basada en la técnica de radiación acústica de la fuerza de impulso para el diagnóstico no invasivo de pancreatitis crónica La pancreatitis crónica es una enfermedad infradiagnosticada. La ultrasonografía endoscópica es considerada la prueba de elección para la valoración de la enfermedad pancreática. La elastografía que es la valoración del grado de elasticidad de los tejidos ha surgido como una técnica útil en el diagnóstico de la pancreatitis crónica. Usando una técnica elastográfica no invasiva, llamada Radiación Acústica de la Fuerza de Impulso (ARFI) asociada a un equipo de ultrasonografía convencional se puede estimar de manera percutánea el grado de rigidez pancreática. El objetivo de este estudio es determinar la precisión diagnóstica de la tecnología ARFI para el diagnóstico de pancreatitis crónica de manera no invasiva. Presentamos un estudio descriptivo, observacional, transversal y abierto que incluye pacientes que por sospecha de pancreatitis crónica entre el período de Octubre del 2012 y Septiembre de 2015 se les sometió a un estudio por ultrasonografía endoscópica y se clasificaron según los criterios estándar y de Rosemont. Se evaluaron los mismos pacientes mediante la tecnología ARFI utilizando un equipo ACUSON S2000™ equipado con el software Virtual Touch™ Quantification para la cuantificación de la rigidez pancreática mediante la obtención de la velocidad de onda de corte (Vc) en la cabeza, cuerpo y cola de páncreas. Los datos fueron analizados mediante análisis de la varianza y técnicas de correlación no paramétricos; la precisión diagnóstica fue obtenida mediante el análisis de las curvas ROC. Se evaluaron un total de 33 pacientes (la media de edad fue de 58,3 +/- 11,8 años, rango 32-84; 15 hombres y 18 mujeres), 17 con diagnóstico de pancreatitis crónica y 16 clasificados como normal según los criterios estándar. Se detectó una diferencia significativa en las medias de Vc en cuerpo de páncreas de pacientes sin (media Vc cuerpo: 1,27 m/s); y con pancreatitis crónica (Vc cuerpo 1,57 m/s); p 0,037. El área bajo la curva ROC fue de 71,3% (intervalo de confianza al 95% 0.532-0,895) y la precisión diagnóstica para el diagnóstico de pancreatitis crónica fue de 66,67%. La media de la Vc en la cabeza y cuerpo de páncreas presentó una correlación significativa con el número de criterios ecoendoscópicos para pancreatitis crónica (r=0,421/r=0.455; p=0.0016/p=0,009, respectivamente). En conclusión, la elastografia percutánea mediante la técnica ARFI ha demostrado tener una utilidad para el diagnóstico de la pancreatitis crónica de manera no invasiva.

SUMMARY Usefulness of acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive diagnosis of chronic pancreatitis Chronic pancreatitis is an underdiagnosed disease. Endoscopic ultrasonography has become the method of choice for evaluating pancreatic diseases. Elastography is assessing the degree of elasticity of the tissues and has emerged as a useful technique in the diagnosis of chronic pancreatitis. A new noninvasive technique called Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) associated with conventional ultrasound equipment should estimate the degree of pancreatic stiffness percutaneously. The aim of this study is to determine the accuracy ARFI technology for the diagnosis of chronic pancreatitis noninvasively. We present a descriptive, observational, transversal and open study that included patients with suspected of chronic pancreatitis in the period between October 2012 and September 2015 and were subjected to a study by endoscopic ultrasonography and classified according to standard and Rosemont criteria. The same patients were assessed by ARFI technology using an ACUSON S2000™ equipment with Virtual Touch™ Quantification software for the quantification of pancreatic rigidity by obtaining the shear wave velocity (SWV) in the head, body and tail of the pancreas. Data were analyzed using ANOVA and nonparametric correlation techniques; diagnostic accuracy was obtained by analyzing Receiver-Operator curves (ROC) A total of thirty-three patients were studied (mean age was 58.3 +/- 11.8 years, range 32-84; 15 men and 18 women). Seventeen with a diagnosis of chronic pancreatitis and sixteen classified as normal according to standard criteria. A significant difference was detected in the means of SWV in body pancreas of patients without (mean SWVbody: 1.27 m/s); and with chronic pancreatitis (SWVbody 1.57 m/s); p 0.037. The area under the ROC curve was 71.3% (95% confidence interval 0.532 to 0.895) and the accuracy of ARFI for diagnosing chronic pancreatitis was 66.67%. SWV in the head and body of pancreas showed a significant correlation with the number of EUS criteria for chronic pancreatitis (r = 0.421 / r = 0.455; p = 0.0016 / p = 0.009, respectively). In conclusión, ARFI elastography technique has proven to be useful for the diagnosis of chronic pancreatitis noninvasively.