La PET/TC con (11)C-Colina en el Cáncer de Próstata

Abstract

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata (CaP) es la neoplasia más frecuente en el hombre y la segunda causa de muerte oncológica. La decisión terapéutica está condicionada por la edad/comorbilidad, clasificación d´Amico y TNM.

La elevación de PSA tras la terapia radical es muy sensible pero no permite localizar la recidiva. La sensibilidad de TC/RM es limitada en la infiltración adenopática. La especificidad de la gammagrafía es baja en las metástasis óseas.

OBJETIVOS

Evaluar si es factible la realización de un estudio “doble fase” 11C-Colina PET/TC.

Evaluar la utilidad del 11C-Colina PET/TC en:

-la detección de la diseminación linfática o hematógena en pacientes afectos de CaP de riesgo medio/alto.

- la tasa de detección de la recurrencia bioquímica del CaP tras la terapia radical.

METODOLOGÍA

Este estudio comprende los 1016 estudios 11C-Colina PET/TC (junio´2006-octubre´2014). El motivo de la exploración fue recidiva bioquímica (73,2%), estadificación inicial (19,2%) y respuesta terapéutica (7,6%).

La 11C-Colina se ha producido en el ciclotrón situado en la misma instalación. La dosis del trazador (296±185 MBq) se ha administrado con el paciente intracámara iniciando la adquisición inmediatamente después. Tras la realización de la TC se han efectuado dos adquisiciones PET de cuerpo completo consecutivas, sin movilización del paciente (ambos estudios PET se reconstruyeron con la TC inicial).

Se han valorado las imágenes precoces y tardías, visualmente y calculando el SUVmáximo, considerado dos comportamientos dinámicos: Estable/aumento o descenso.

Los hallazgos de la 11C-Colina PET/TC se compararon con otras técnicas de imagen y/o monitorización del PSA. Por cuestiones éticas únicamente las lesiones que suponían un cambio en la estadificación han sido confirmadas histológicamente.

RESULTADOS

“Doble fase” 11C-Colina PET/TC.

Identificamos 106 focos hipermetabólicos: 34 local, 10 inguinal, 34 infradiafragmaticos, 14 supradiafragmaticos, 14 óseos,

En el análisis ROC, SUVvariación discriminó mejor entre las lesiones benignas y malignas (área:0,993) seguido por SUVtardío (0,933) y finalmente SUVprecoz (0,665).

Extensión inicial

El 24,6% de los pacientes presentaron enfermedad extra-prostática. 40% multifocal. 60% en una sola localización: 66.7% infradiafragmáticas; 11,1% supradiafragmática; 22,2% metástasis óseas.

Para manejo terapéutico fueron categorizados como: 40% enfermedad loco-regional, 33,3% oligo-metastásica, 16,7% multi-metastásica. A los pacientes con enfermedad loco-regional y oligo-metastásica (73,3%) se les realizo radioterapia de intensidad modulada según los depósitos de 11C-Colina.

Recidiva bioquímica

El 67% de los pacientes mostraron uno o más depósitos de 11C-Colina: 30% recurrencia local, 16% infradiafragmática, 14% supradiafragmática, 7% ósea.

La relación entre el PSA y la tasa de detección de la recurrencia fue: 40% PSA<1ng/ml, 60% PSA entre 1-4ng/ml, 83% PSA>4ng/ml.

Comparamos la 11C-Colina PET/TC con la 18F-FDG PET/TC, la RM multiparamétrica pélvica y la gammagrafía ósea:

El 41% de los pacientes mostraron uno o más depósitos de 18F-FDG: 14% recurrencia local, 9% infradiafragmática, 11% supradiafragmática, 7% ósea.

En el 29% de los pacientes la RM y la 11C-Colina PET/TC fueron discordantes: 50% sólo RM positive por recurrencia local (<5mm), 50% sólo 11C-Colina PET/TC positiva (33,3% recurrencia local tras radioterapia; 66,6% metástasis óseas fuera del campo RM).

La sensibilidad de la gammagrafía y 11C-Colina PET/TC fue del 65,4% y 98,1% mientras que la especificidad fue del 38,5% y 92,3%, respectivamente. Además un 51% mostraron depósitos de 11C-Colina sugestivos de metástasis extra-óseas.

CONCLUSIONES

La metodología 11C-Colina PET/TC “doble fase” es posible técnicamente, a pesar del corto tiempo de vida media física de este isótopo.

La 11C-Colina PET/TC es útil en la evaluación N/M de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata de medio/alto riesgo y selecciona a los pacientes candidatos a radioterapia, planificando su procedimiento.

La sensibilidad de la 11C-Colina PET/TC en la detección de la recidiva bioquímica se relaciona directamente con la cifra de PSA y permite la instauración de una terapia precoz dirigida.

OBJECTIVES

Feasibility of “Dual Phase” 11Cho-PET.

Usefulness of 11Cho-PET in detecting lymphatic/haematogenous involvement in intermediate/high-risk PCa,

Diagnostic performance in detection rate of biochemical recurrence.

METHODOLOGY

1016 PCa who underwent 11Cho-PET (June/2006-october/2014) for biochemical recurrence (73.2%) initial staging (19.2%) and treatment response (7.6%).

11C-Choline was synthesized in onsite-cyclotron. 296±185MBq was administered with patient placed in PET-camera. Acquisition was immediately started: after CT, two whole-body PET were acquired without moving patient (Both-PETs reconstructed with initial-CT).

Early/Delayed images were visually and SUVmax evaluated. Two dynamic patterns: stable/increasing and decreasing.

11Cho-PET were compared with imaging techniques and/or monitoring-PSA. Due to ethical reasons, only lesions that would change staging were histologically confirmed.

RESULTS

“Dual Phase”-11Cho-PET.

We identified 106 hypermetabolic foci: 34 local, 10 inguinal, 34 infradiaphragmatic, 14 supradiaphragmatic, 14 bone.

On the ROC analysis, SUVvariation best discriminated benign from malignant lesions (area:0,993) followed by SUVdelay (0,933) and finally SUVearly (0,665).

Initial staging

Extraprostatic disease was found in 24.6%: 40% Multifocal disease and 60% Single site: 66.7% infradiaphragmatic; 11.1% supradiaphragmatic; 22.2% bone metastases.

For treatment purposes, patients were classified as: 40% locoregional disease; 33.3% oligometastasic; 16.7% multimetastasic. Locoregional/oligometastatic patients (73.3%) underwent intensity-modulated-radiation-therapy based on 11C-Choline uptake.

Biochemical recurrence

In 67% of patients, 11C-Choline foci were found: 30% Local recurrenc, 16% infradiaphragmatic, 14% supradiaphragmatic, 7% bone metastases.

Relationship between PSA and rate of detection was: 40% PSA<1ng/ml; 60% PSA 1-4ng/ml; 83% PSA>4ng/ml.

Compared 11Cho-PET with 18F-FDG PET/CT, multiparametric pelvic MRI and BS:

In 41% of patients, one or more 18F-FDG foci were found: 14% Local recurrence, 9% infradiaphragmatic, 11% supradiaphragmatic, 7% bone metastases.

In 29% MRI and 11Cho-PET were discordant: 50% only MRI local recurrence positive (<5mm), 50% only 11Cho-PET positive (33,3% local recurrence after radiotherapy; 66,6% bone metastases out field view MRI).

BS and 11Cho-PET sensitivity were 65,4% and 98,1% while specificity were 38,5% and 92,3%, respectively. Moreover in 51% extra-osseus metastases were found with 11Cho-PET.

CONCLUSIONS

Dual-phase-11Cho-PET was technically feasible despite tracer´s short physical-half-life.

11Cho-PET was useful for N/M-evaluation of intermediate/high-risk-PCa, allowed selection and planning radiation therapy.

Sensitivity of 11Cho-PET for detection of biochemical recurrence was related with PSA, allowed for early and therapeutic approach.