Evaluación psicopatológica en obesidad y post cirugía bariátrica

Abstract

La obesidad se considera un problema de salud pública al ser la segunda causa de muerte evitable en el mundo, después del tabaco. El 90 % de las personas obesas que mantienen en su rutina una dieta hipocalórica más ejercicio físico, logran una disminución inicial pero a lo largo de meses a un año recuperan nuevamente el peso de inicio o lo superan. En esto se basa el planteamiento de que aspectos psicológicos jugarían un papel decisivo en la producción y mantenimiento de la obesidad. Una primera parte de esta tesis consiste en un Marco Teórico donde se hace la descripción del concepto de obesidad, clasificación, epidemiología, etiología, especial énfasis en asociaciones con psicopatología y diagnóstico diferencial con diversos trastornos, luego algunas nociones de prevención y tratamiento multidisciplinario entre otros aspectos teóricos. Así como también se presenta una revisión sobre la indicación de cirugía bariátrica, los tipos de intervenciones existentes y aspectos sobre el rol de la detección de psicopatología en el pre y postoperatorio. Una segunda parte de Marco Práctico es la que sustenta la parte fundamental de esta tesis. El objetivo es comparar la sintomatología psicopatológica general y alimentaria, la motivación por el cambio, la personalidad, nivel de impulsividad y la impresión clínica global, entre un grupo de pacientes con obesidad grave (TM) y otro intervenido mediante cirugía bariátrica (TQ). Analizar diferencias de género entre los grupos. El método: Estudio descriptivo y comparativo entre 75 sujetos de 18 a 65 años con obesidad grave definida por IMC ≥ 35 kg/m² y 40 sujetos operados. Se aplicó una entrevista de datos sociodemográficos y clínicos y las siguientes escalas: Cuestionario de 90 síntomas (SCL90-R), Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI), Inventario de depresión de Beck breve (BDI-SF), Test de investigación de bulimia de Edimburgo (BITE), Inventario de trastornos alimentarios (EDI-2), Cuestionario de personalidad de Zuckerman-Kuhlman (ZKPQ), Escala de impulsividad de Barratt (BIS–11), Cuestionario de actitudes frente al cambio en TCA (ACTA) y Escala de impresión clínica global (CGI). En los resultados, en la comparación por grupos (TM y TQ) hubo diferencia significativa en el ítem Somatización del SCL90-R siendo más alto en el grupo TM (p=0.014). En la escala BDI-SF el grupo TM obtuvo una mayor puntuación (p=0.016). El EDI-2 muestra una significancia estadística en los ítems de Tendencia a la delgadez (p<0.031) e Insatisfacción corporal (p=0.002) siendo el mayor puntaje en el grupo TM. El ACTA muestra que en el grupo TM la fase de Acción es significativamente mayor (p=0.011) pero también es alta en la fase de recaida (p<0.001), y en el grupo TQ la puntuación en la fase de Mantenimiento es significativamente mayor (p<0.001). La ICG mostró un mayor nivel de mejoría clínica en el grupo TM (p<0.001). Hay una correlación positiva y estadísticamente significativa de gran parte de las variables de medición de los tests con la puntuación del BDI-SF. En relación a diferencias de género en grupo TM hubo diferencias estadísticamente significativas en los siguientes ítems siendo en todas más alta en mujeres: Psicoticismo (p=0.013) del SCL90-R, Bulimia (p<0.001), Perfeccionismo (p=0.03) e Impulsividad (p=0.039) del EDI-2, Impulsividad no planificada (p=0.038) e Impulsividad total (p=0.015) del BIS-11, Agresión-Hostilidad (p=0.015) del ZKPQ, Contemplación (p=0.025), Preparación (p=0.023) y Recaída (p=0.035) del ACTA. En relación a diferencias de género en grupo TQ, hubo significación estadística siendo mayor el puntaje en las mujeres en los ítems Bulimia (p=0.008) e Inseguridad social (p=0.004) del EDI-2. Como conclusión existe importante presencia de clínica depresiva en pacientes con obesidad grave comparado con los pacientes operados. Es necesario considerar evaluaciones psicológicas en los pacientes en tratamiento así como apoyo motivacional.

Obesity is considered a public health problem to be the second leading cause of preventable death in the world, after tobacco. 90% of the obeses following a hypocaloric diet and making a routine physical exercise obtains an initial decrease but in the following months till the year regains the initial weight or even more. Based on this approach the psychologichal aspects would play an key factor in the production and maintenance of the obesity. The first part of this thesis is a Theoretical framework where the obesity concept is described, classified, epidemiology, etiology with special enphasys in correlation with psychopathology and differential diagnosis and also with different disorders. This following an initial theoretical notions about multidisciplinary treatment. A review on the indication of bariatric surgery, including the kinds of existents interventions and aspects about the role of detection of psychopathology in the pre and post surgery phase are presented as well. The second part of Practical framework is the fundamental underpinning concept of this doctoral thesis. The objective of this thesis is to compare the general psychopathological symptoms - general and eating behavior-, motivation for change, personality, impulsiveness, and clinical global impression in a sample of subjects in treatment for severe obesity (TM) with another group of patients with bariatric surgery (TQ). And to analyze gender differences of the instruments mentioned above. Method is descriptive and comparative study of 75 subjects from 18 to 65 years with severe obesity defined by BMI ≥ 35 kg / m2 and 40 subjects underwent bariatric surgery. Apply an interview on demographic and clinical data and the following scales: Symptom Checklist 90-Revised (SCL 90-R), State-Trai Anxiety Inventory (STAI), Beck Depression Inventory-Short Form (BDI-SF), Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE), Eating Disorders Inventory (EDI-2), The Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ), Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11), Attitudes to change in TCA Questionnaire (ACTA) and Scale Clinical Global Impression (CGI). The results in the SCL90-R there is a significant difference in item Somatization considering being higher in the TM group (p = 0.014). In the BDI-SF scale TM group has a higher score (p = 0.016). The EDI2 shows a significance in the items thinness tendency (p <0.031) and body dissatisfaction (p = 0.002) being the highest score in the TM group. The ACTA shows that in the TM group the Action phase is significantly high (p = 0.011) but never the less it is also high in the Relapse phase (p <0.001). Further in the TQ group the scores of the Maintenance phase is significantly high (p <0.001). The ICG shows a higher level of clinical improvement in the TM group (p <0.001).There is a statistically significant positive correlation of much of the measurement variables of the tests with the BDI-SF score. Regarding gender differences in TM group statistically significant differences in the following items being in all higher in women: Psychoticism (p = 0.013) of the SCL90-R, Bulimia (p <0.001), Perfectionism (p = 0.03) and Impulsivity (p = 0.039) of the EDI-2, unplanned impulsivity (p = 0.038) and overall impulsiveness (p = 0.015) of the BIS-11, Aggression-Hostility (p = 0.015) of ZKPQ, Contemplation (p = 0.025), Preparation (p = 0.023) and relapse (p = 0.035) of ACTA. Regarding gender differences in TQ group, there was statistical significance score was higher in women Bulimia items (p = 0.008) and social insecurity (p = 0.004) of the EDI-2. There is significant presence of depressive symptoms in patients with severe obesity compared with patients operated. It is necessary to consider for these patients (severe obesity) a psychological assessments and motivational support as well.