Biopsias de vesículas seminales como ayuda a la estadificación del cáncer de próstata

Abstract

OBJETIVOS. 1. Analizar la presencia de invasión seminal por cáncer de próstata de cada criterio de indicación utilizado, así como de las asociaciones entre ellos. 2. Analizar la presencia de invasión seminal por cáncer de próstata de las variables utilizadas, así como la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y riesgo relativo de las mismas. 3. Comparar, de forma descriptiva, las características clínico-patológicas de los pacientes con invasión de vesículas seminales diagnosticados mediante prostatectomía radical, respecto a los diagnosticados mediante biopsias de vesículas seminales. 4. Crear un nomograma predictor de la invasión de vesículas seminales por cáncer de próstata. 5. Modificar, en base a los resultados obtenidos, el protocolo actual de biopsias de vesículas seminales. 6. Describir los costes que supone la realización de toma de muestras de vesículas seminales respecto a la realización de una resonancia magnética pélvica. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo y observacional, desde mayo de 2006 hasta diciembre de 2012. Criterios de inclusión: pacientes a los que se les va a realizar un primer set de biopsias de próstata candidatos a tratamiento curativo radical, menores de 75 años, con PSA menor o igual a 50 ng/ml y alguno de los siguientes criterios: PSA total mayor o igual de 15 ng/ml, Alteraciones (al tacto rectal o en la ecografía transrectal) sugestivas de infiltración neoplásica por CP hacia las vesículas seminales, Nódulo (al tacto rectal o en la ecografía transrectal) sugestivo de CP en localización basal prostática. La muestra del estudio fue de 140 pacientes. CONCLUSIONES. 1. La mayor invasión de vesículas seminales está asociada a la presencia de más de uno de los criterios de indicación empleados. 2. El criterio que ha presentado mayor valor predictivo positivo ha sido la presencia clínica o ecográfica de un nódulo tumoral en bases prostáticas. 3. Las variables que han mostrado diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con y sin invasión de vesículas seminales han sido los niveles de PSA total, la sospecha de nódulo tumoral en bases prostáticas y el porcentaje de tejido infiltrado por cáncer de próstata. 4. Los pacientes con invasión de vesículas seminales diagnosticados mediante biopsia, han presentado asociado un tipo de cáncer de próstata mucho más avanzado que los diagnosticados tras una prostatectomía radical. 5. Los resultados obtenidos han permitido desarrollar un nomograma predictor de invasión de vesículas seminales, pendiente de validación externa, y modificar el protocolo de biopsias de vesículas seminales que, esperamos, mejore la capacidad diagnóstica. 6. El coste de la realización de la biopsia de vesículas seminales, en la Región de Murcia, es claramente inferior al de una resonancia magnética prostática.

ABSTRACT OBJECTIVES. 1. Analyze the presence of seminal invasion by prostate cáncer of each indication criterion indicator used, as well as associations between them. 2. Analyze the presence of seminal invasion by prostate cancer of variables used and its sensitivity, specificity, predictive values and relative risk. 3. Compare, descriptively, clinicopathologic characteristics of patients with seminal vesicle invasion diagnosed by radical prostatectomy, regarding diagnosed by seminal vesicles biopsies. 4. Create a predictive nomogram of seminal vesicle invasion by cancer prostate. 5. Modify, based on the results, the current protocol used of seminal vesicles biopsies. 6. . Describe the costs involved performing seminal vesicles biopsies respect to the performance of a pelvic MRI. MATERIAL AND METHODS. Retrospective and observational study from May 2006 to December 2012. Seminal vesicle biopsy was performed in a first set of prostate biopsy, in patients eligible for curative treatment (age <75 years and PSA≤ 50 ng/ml) and any of the following criteria: 1. PSA ≥15 ng/ml 2. Suspicion of neoplastic seminal vesicles invasion in the TRUS 3. Suspicion node in the prostate base in the DRE or in the TRUS The study sample was 140 patients. CONCLUSIONS. 1. Most seminal vesicle invasion is associated with the presence of more than one indication criteria employed. 2. The criterion that presented higher positive predictive value was the presence clinical or ultrasound of a tumor nodule in prostate bases. 3. The variables showed statistically significant differences between patients with and without invasion of seminal vesicles were: total PSA, the suspicion of prostate tumor nodule, the percentage of bases and infiltrated tissue from prostate cancer. 4. Patients with seminal vesicle invasion diagnosed by biopsy, associated prostate cancer far more advanced than those diagnosed after radical prostatectomy. 5. The results have allowed us to develop a predictive nomogram seminal vesicle invasion, pending external validation, and change the protocol biopsies seminal vesicles that will hopefully improve the diagnostic ability. 6. The cost of performing a biopsy of seminal vesicles in the region of Murcia, is clearly less than a pelvic MRI.