Relación entre los trastornos por uso de sustancias y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos

Abstract

El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, es profundizar en el conocimiento de la relación entre los trastornos por uso de sustancias (TUS) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en la vida adulta. Se incluye la actualización de la literatura científica, el análisis de la validez de dos pruebas de cribado de TDAH ampliamente utilizadas (Adult ADHD Self-Report Scale, ASRS y Wender- Utah Rating Scale, WURS) y el análisis de las características clínicas de los pacientes con dependencia de cocaína y TDAH. La revisión de la literatura se expone en los dos primeros artículos. Uno se centra en las características de la comorbilidad entre los diversos TUS y el TDAH. El otro aborda, específicamente, la relación entre la adicción a sustancias depresoras del SNC y el TDAH. En ambos se describe que el TDAH es más frecuente en personas con trastornos por uso de sustancias que en población general y que esta comorbilidad se caracteriza por presentar dificultades a nivel diagnóstico, clínico y terapéutico. En el tercer artículo, sobre las características psicométricas del ASRS en adictos, se observa que el porcentaje de sensibilidad es adecuado (87,5%) y el de especificidad sólo moderado (68,8%). Se concluye que éste presenta correctas propiedades, que es un instrumento de cribado sencillo y de aceptable validez. Sin embargo, como se describe en el cuarto artículo, al complementar la evaluación de los síntomas de TDAH en la edad adulta (ASRS), con los de la infancia (WURS), las propiedades psicométricas mejoran (sensibilidad 92.3% y especificidad 73.6%), aumentando la validez diagnóstica. El último artículo publicado de esta tesis tiene como objetivo analizar la comorbilidad psiquiátrica y características clínicas de los pacientes dependientes de cocaína que presentan TDAH en la edad adulta. Se observa que los antecedentes de trastorno disocial en la infancia, los antecedentes de dependencia de cannabis a lo largo de la vida y presentar una edad menor al inicio del tratamiento de la adicción están independientemente relacionados con el TDAH en el adulto. Finalmente, se concluye que en adultos dependientes de cocaína, el TDAH se asocia a mayor comorbilidad psiquiátrica y gravedad de la adicción. En general, pacientes adictos con TDAH tienden a presentar mayor comorbilidad psiquiátrica y la adicción suele expresarse con mayor gravedad.

The aim of this doctoral thesis, presented as an aggregation of articles, is to analyze the relationship between substance use disorders (SUD) and adult attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD). Indeed are an update of the scientific literature, the study of the ASRS questionnaire psychometric properties and the psychiatric comorbidity analysis of patients with cocaine dependence and ADHD. The first articles focus on the literature reviewed; the first one discusses the characteristics of the comorbidity between ADHD and different SUD. The other one focuses specifically on the relationship between Central Nervous System Depressants dependence and ADHD. It has been reported that ADHD is more frequent in people with substance use disorders than in general population. This comorbidity is characterized by difficulties in diagnosis and treatment. The third article, where the validity of ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) in addicted patients is analyzed, it was observed that the percentage of sensitivity is adequate (87.5 %) and only moderate specificity (68.8 %). It is concluded that the ASRS which has correct properties, is a simple screening tool and on acceptable validity for the identification of ADHD among addicted patients. However, as in the fourth article is described, the complementary use of WURS and ASRS, as a strategy for the evaluation of ADHD symptoms in childhood and adulthood, is very useful in the clinical practice, because the psychometric properties are substantially improved using both scales. The aim of last article of this thesis is to analyze the psychiatric comorbidity and clinical features of cocaine-dependent patients with adult ADHD. We found that a history of behavioral disorder in childhood, a lifetime history of cannabis dependence, and age of first treatment were independently associated with ADHD. Finally, it is concluded that in cocaine-dependent adults, the comorbidity with ADHD is associated with increased psychiatric comorbidity and a greater severity of addiction. Overall, addicted patients with ADHD tend to present higher psychiatric comorbidity and the addiction usually is expressed with greater severity.