Aportación al estudio de las enzimurias en pediatría: significado de la leucinaminopeptidasa

Abstract

Las investigaciones de actividades enzimáticas en la orina de los niños han sido escasas hasta el momento presente. Además, en ocasiones han adolecido de algunos defectos metodológicos, como por ejemplo, haberse realizado sobre la base de un número relativamente escaso de pacientes, emplear criterios diagnósticos poco claros o utilizar métodos que carecían de la necesaria precisión.

En 1973, APPEL y cols. efectuaron en 1.973 determinaciones sobre la actividad enzimática urinaria (LDH, Fosfatasas Alcalinas y LAP) en un conjunto de 64 niños. En las últimas líneas de su trabajo invitaban a investigar la LAP durante el curso evolutivo de enfermedades inflamatorias y leucosis en general, y en particular de nefropatías e infecciones urinarias ascendentes. También proponían determinar la LAP urinaria ya durante el ingreso en el Hospital, como un componente más del análisis de orina habitual en los niños.

Por tanto, en este trabajo se pretende estudiar la actividad LAP urinaria en la patología nefrourológica infantil más corriente, pero cumpliendo todos los requisitos actualmente admitidos en las determinaciones enzimáticas y evitando los errores ya comentados. Para conseguirlo es preciso:

- Trabajar sobre un número relativamente alto de pacientes. - Aclarar adecuadamente los criterios diagnósticos - Especificar los efectos que las maniobras instrumentales pueden tener sobre la actividad enzimática urinaria. - Usar métodos con precisión demostrada y específicos para la enzima. - Emplear un rango de normalidad estadísticamente definido. - Confrontar los datos obtenidos con entidades nosológicas determinadas y perfectamente documentadas. - Dializar previamente la orina para arrastrar los inhibidores. - Investigar la LAP durante el curso evolutivo de enfermedades nefrourológicas y no nefrourológicas.

La investigación se ha efectuado cumpliendo en todo momento estos requisitos. Los objetivos perseguidos han sido:

1.- Determinar los valores normales de la LAP-O (X +/- 2s) en los niños sanos de edades comprendidas entre 1 mes y 12 años. Para ello se dividirán en tres grupos de edad creciente y se estudiará la posible diferencia "muy significativa" (p menor de 0,01) entre los sexos. Se unificarán los valores obtenidos calculando los parámetros estadísticos del "grupo normal", que se usará como punto de referencia para determinar las posibles diferencias significativas con los grupos patológicos.

2.- Determinar las variaciones de LAP-O en las enfermedades no nefrourológicas, valorando el aumento de actividad enzimática en la fase aguda de la misma.

3.- Determinar las variaciones de LAP-O en las enfermedades nefrourológicas, estudiando su aumento y la evolución de las cifras a lo largo de la enfermedad. Se discutirá su valor diagnóstico, valor diagnóstico diferencial, valor pronóstico y posibles correlaciones con la LAP-sérica, proteinuria (cantidad y selectividad) y hematuria.