Infecciones del sistema nervioso central por Listeria monocytogenes

Abstract

Listeria monocytogenes (Lm) es un bacilo gram-positivo anaerobio facultativo con especial tropismo por el sistema nervioso central (SNC). La principal forma de afectación central en el adulto es la meningitis, siendo la rombencefalitis y el absceso cerebral más infrecuentes, pero de peor pronóstico.

La forma de presentación de Lm es muy variable y a menudo se confunde con otras entidades más prevalentes creando una demora en el diagnóstico inicial y por lo tanto en su tratamiento.

Las hipótesis de este trabajo se basan en que, los abscesos piógenos causados por Lm presentan determinadas características clínicas, radiológicas y licuorales que permiten la sospecha precoz del diagnóstico etiológico y, por lo tanto, el inicio del tratamiento específico antes de la confirmación microbiológica. Las rombencefalitis por Lm presentan determinadas características clínicas, radiológicas y licuorales que permiten su diferenciación del resto de etiologías de rombencefalitis y, por lo tanto, el inicio precoz del tratamiento específico antes de la confirmación microbiológica. Y, finalmente, la meningitis y la rombencefalitis por Lm constituyen dos entidades clínicas diferentes por sus características clínicas y evolutivas.

Los objetivos de este trabajo son los siguientes:

1. Identificar las características demográficas, clínicas y de neuroimagen distintivas de los abscesos cerebrales por Lm.

2. Describir el espectro etiológico de las rombencefalitis.

3. Identificar las características demográficas, clínicas, licuorales o radiológicas distintivas de la rombencefalitis por Lm.

4. Identificar las características clínico-evolutivas, licuorales o radiológicas diferenciales entre las meningitis por Lm y la rombencefalitis por Lm.

5. Identificar los factores clínicos, licuorales o radiológicos relacionados con el pronóstico de las infecciones del SNC por Lm.

El presente trabajo se base en tres estudios retrospectivos observacionales sobre: 1) Abscesos cerebrales por Lm, 2) Rombencefalitis y 3) Meningoencefalitis por Lm. Cada estudio incluye una serie consecutiva de pacientes ingresados en un Hospital Universitario en los períodos 1970-2008, 1990-2008 y 1977-2009 respectivamente que cumplan los criterios establecidos para cada entidad. Se realiza una revisión de literatura sobre pacientes publicados con abscesos cerebrales por Lm desde 1970 hasta 2008. Para el análisis estadístico se usan el Test de Chi cuadrada, el test exacto de Fisher, el test de la T de Student y la regresión logística de Cox según se requiera.

Tras este trabajo se concluye que:

1. Los abscesos cerebrales por Lm son más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos o diabéticos.

2. En la mayoría de pacientes con rombencefalitis no se puede establecer una etiología específica. La esclerosis múltiple, la enfermedad de Behçet y la infección por Lm son las causas de rombencefalitis más frecuentes en nuestro medio.

3. En pacientes con rombencefalitis, la presencia de fiebre, signos meníngeos o disminución del nivel de conciencia obliga a considerar Lm como germen causal. En los pacientes sin fiebre y con IRM craneal normal, prácticamente se puede descartar Lm como causa de la rombencefalitis.

4. La rombencefalitis y la meningitis por Lm se pueden considerar dos entidades clínicas distintas, ya que difieren tanto en los factores de riesgo de huésped como en la evolución clínica.

5. La edad avanzada, la presencia de enfermedad de base y el desarrollo de hidrocefalia se asocian a mayor mortalidad en pacientes con meningitis por Lm.

La rombencefaltis por Lm presenta un riesgo de secuelas superior a la meningitis por Lm.

Listeria monocytogenes (Lm) is a gram-positive rod with special tropism for the central nervous system (CNS). Meningitis is the most commom form of central involvement in the adult. Rhombencephalitis and brain abscess are less common but with worse prognosis.

The hypotheses of this study are based on the fact that listerial brain abscesses and rhombencephalitis have distinctive clinical, cerebrospinal fluid (CSF) and radiologic features that can lead to a prompt diagnosis and empirical treatment. Also, that meningitis and rhombencephalitis due to Lm are two different entities.

The main aim of this study is to conduct an accurate description of a series of cases with listerial CNS infection admitted to a tertiary care hospital over a period of 30 years and also a literature review to deepen in the knowledge on CNS infections due to Lm.

For that purpose three observational retrospective studies were conducted based on a consecutive series of patients admitted to a Universitary Hospital over 1970 to 2009 that met the established criteria for each entity. A review of the literature about cerebral abscesses was also performed.

Based on this study we can conclude that listerial brain abscesses are more common in inmunocompromised or diabetic patients. In the majority of patients with rhombencephalitis, no specific caused is found. Multiple sclerosis, Behçet’s disease and listerial infection are the most common causes. In patients with rhombencephalitis, fever, meningism and low level of consciousness point towards listerial infection. On the other hand, the lack of fever and a normal neuroimaging practically rule out this possibility. Rhombencephalitis and meningitis due to Lm could be considered as two different entities since they have different host risk factors and outcome. Elderly patients, underlying condition and hydrocephalus are associated with worse prognosis in patients with listerial meningitis. Brainstem involvement is an independent risk factor for sequelae in patients with listerial infection.