Variación de mediadores de inflamación en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea

Abstract

Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisiológica, sin circuitos externos ni parada cardíaca. Debido principalmente a su mayor complejidad técnica se buscaron alternativas. La mini circulación extracorpórea (Mini CEC) es una modificación de la CEC convencional que pretende mantener las ventajas técnicas de la CEC reduciendo sus efectos deletéreos. Existen numerosos estudios que demuestran que la cirugía coronaria Sin CEC y la cirugía con Mini CEC tienen menor morbilidad y generan menor inflamación que la cirugía Con CEC convencional. Pero existen pocos estudios que comparen la cirugía coronaria Sin CEC con la cirugía coronaria con Mini CEC. Se ha demostrado que la morbilidad entre ambas es equivalente, pero en cuanto a la respuesta inflamatoria, sólo dos estudios prospectivos y aleatorizados las comparan, con un máximo de 2 citocinas analizadas y resultados dispares. Se establece la hipótesis de que la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera menor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea. El objetivo de nuestro trabajo de investigación es comparar la respuesta inflamatoria de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y de la cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica. Tras el proceso de aleatorización 117 pacientes fueron asignados al grupo Sin CEC (revascularización coronaria sin circulación extracorpórea) y 113 al grupo Mini CEC (revascularización coronaria con mini circulación extracorpórea). Del total de pacientes, se seleccionaron 40 pacientes al azar, que resultaron en 19 del grupo Sin CEC y 21 del grupo Mini CEC, para la realización del presente estudio. De cada uno de ellos se obtuvieron cuatro muestras de sangre correspondientes a cuatro momentos del proceso perioperatorio. La variación de los marcadores de inflamación ha sido la variable principal del estudio. El proceso se dividió en dos fases: Determinación inicial de 19 mediadores de la inflamación y determinación de las citocinas definitivas en los restantes 30 pacientes. Resultados. De las 19 citocinas iniciales, 9 no modificaron significativamente sus niveles respecto a los basales, sin diferencias entre ambos grupos: TGF-α, Fractalina, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. El grupo Sin CEC presenta niveles superiores a lo largo de las 48 horas analizadas de GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α y sCD40L, todas ellas pro-inflamatorias. El grupo Mini CEC presenta niveles superiores de IL-10, MIP-1β y EGF en las 48 horas estudiadas, siendo las dos primeras anti-inflamatorias y la última pro-inflamatoria. Estas diferencias han sido estadísticamente significativas. Conclusiones. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera mayor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea, por lo que la hipótesis de trabajo se rechaza. Son necesarios estudios similares con mayor número de pacientes para confirmar los resultados.

Introduction. Coronary surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) causes a significant inflammatory response with potential postoperative adverse effects. The off-pump coronary artery bypass surgery (OPCABG) allows to perform myocardial revascularization in a more physiological way, without external circuits or cardiac arrest. Mainly because its greater technical complexity new alternatives were sought. The Mini-extracorporeal circuit (MECC) is a modification of conventional CPB that intends to maintain the technical advantages of the conventional CPB reducing its deleterious effects. There are numerous studies demonstrating that off-pump coronary artery surgery and mini cardiopulmonary bypass coronary artery surgery have lower morbidity and generate less inflammation than surgery with conventional CPB. But there are only few studies that compare OPCABG with MECC coronary artery surgery. Previous research show that morbidity between both of them is equivalent but only two prospective randomized studies have compared the inflammatory response of both techniques, with a maximum of two cytokines studied and with controversial results.. Objective and working hypothesis. It is hypothesized that OBCABG generates less inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. The aim of our research is to compare the inflammatory response after off-pump coronary artery bypass surgery and after mini-extracorporeal circuit coronary artery bypass surgery. Material and methods. A prospective and randomized study was performed in 230 patients for coronary artery bypass graft surgery. After the randomization process 117 patients were assigned to OPCABG group and 113 to MECC group. Of all patients, 40 patients were randomly selected, which resulted in 19 of the OPCABG group and 21 of the MECC group. From each of them we obtained four blood samples corresponding to four times of the perioperative process. The variation of inflammatory markers was our primary endpoint. The process was divided into two phases: initial determination of 19 inflammatory mediators and definitive cytokines determination in the remaining 30 patients. Results. Of the initial 19 cytokines, the levels of 9 of them did not change significantly compared to baseline, with no differences between groups: TGF-α, Fractaline, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. Over the 48 hours analyzed the OPCABG group had higher levels of GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α and sCD40L, all with pro-inflammatory function. MECC group presented higher levels of IL-10, MIP-1β and EGF in the 48 hours studied, the first two anti-inflammatory and the latest pro-inflammatory. These differences were statistically significant. Conclusions. OPCABG surgery produces greater inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. Therefore, the working hypothesis is rejected. Similar studies are needed with larger number of patients to confirm the results.