Epidemiología de la infección neumocócica en la población de tarragona 2002-2009: incidencia, factores de riesgo asociados, distribución de serotipos e impacto de la vacunación

Abstract

INTRODUCCIÓN: Actualmente las infecciones causadas por Streptococcus Pneumoniae son una importante causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En la práctica clínica se dispone de dos tipos de vacunas antineumocócicas: una vacuna 23-valente basada en los polisacáridos capsulares (VNP23) para uso en adultos, y varias formulaciones de vacunas conjugadas con proteínas transportadoras (VNC7, VNC10 y VNC13). El presente trabajo evalúa la epidemiología de la enfermedad neumocócica, incidencia, factores de riesgo, distribución de serotipos e impacto de la vacunación. METODOLOGÍA Estudio de cohortes de base poblacional que incluyó todos los casos de enfermedad neumocócica en la población infantil y anciana del área de Tarragona. Los datos se obtuvieron de los registros de 19 centros de atención primaria (CAPs) y laboratorios de los dos hospitales de referencia en el área de estudio. Se utilizaron los registros de laboratorio para identificar los casos de infecciones por neumococo no detectadas en los códigos CIE-9. La serotipificación de los neumococos aislados se realizó por la reacción de Quellung o test de dot-blot. RESULTADOS: Durante el período total de estudio (2002-2009), se observaron 440 casos de infección neumocócica invasiva en la población general. Se observó una mayor tasa de incidencia de neumonías bacteriémicas en personas mayores de 65 años (TI 211,6 por 100 000 personas/año); y mayor número de bacteriemias primarias en el grupo de 0 a 14 años (TI 104,5 por 100 000 personas/año). En los tres grupos de edad durante todo el periodo de estudio, destacaron los serotipos 1 (18%), 14 (10%), 7F (10%), 19 A (8.6%) y 3 (7.1%). Destacó una mayor distribución del serotipo 1 y 14 entre los grupos 0-14 años (33,9% y 23.1% respectivamente). El serotipo 7F y 3 tuvo una distribución casi similar entre los grupos de 15-64 años y >65. El serotipo 19 A se presentó con mayor frecuencia en niños y en ancianos siendo ligeramente mayor en niños (10.8% frente al 9.4%). Cuando de compararon todos los casos de ENI debida a serotipos incluidos en la VNP23, VNC7, VNC10 y VNC13 según grupos de edad y período de estudio, se detectaron más casos por serotipos incluidos en la VNC13 y en la VNP23, con una mayor presentación en el primer período (2002-2005). Se evaluaron los factores de riesgo de ENI en la población adulta de Tarragona durante todo el período de estudio de los cuales destacaron el tabaquismo (22,3%), diabetes (11,4%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (10,2%). CONCLUSIONES - Nuestro estudio refleja que una mayor frecuencia de neumonías neumocócicas en la población mayor de 65 años y bacteriemias primarias en la población infantil. - Durante todo el periodo de estudio se presentaron más número de casos por los serotipos 1, 14, 7F, 19 A y 3; los serotipos 1,14, 19 A se presentaron más en niños y en adultos el 19 A, 3,7F. Del total de casos se detectaron más casos por serotipos incluidos en la VNC13 y en la VNP23.

INTRODUCTION: Currently infections caused by Streptococcus pneumoniae are an important cause of morbidity and mortality worldwide. In clinical practice there are two types of pneumococcal vaccines: 23-valent capsular polysaccharides vaccine (PPV23) for use in adults, and several conjugate vaccine formulations with carrier proteins (PCV7, PCV10 and PCV13). This paper evaluates the epidemiology of pneumococcal disease, incidence, risk factors, serotype distribution and impact of vaccination. METHODOLOGY Population-based cohort study that included all cases of invasive pneumococcal diseases occurred in the Tarragona area population. The data were obtained from the records of 19 primary care centers (PCCs) and laboratories of the two referral hospitals in the study area. Laboratory records were used to identify cases of undetected pneumococcal infections in ICD-9. Pneumococci isolated were serotyped by the Quellung reaction or dot-blot test. RESULTS: During the entire study period (2002-2009), there were 440 cases of invasive pneumococcal infection within the general population. They reported a higher incidence of bacteremic pneumonia in people over 65 years (IR 211.6 per 100 000 persons/year) and highest number of bacteremia in the group of 0-14 years (IR 104.5 per 100 000 persons/year). In all three age groups throughout the study period the most prevalent serotypes are : serotypes 1 (61%), 14 (10%), 7F (10%), 19 A (8.6%) and 3 (7.1%). There was greater distribution of serotype 1 and 14 between groups 0-14 years (33.9% and 23.1% respectively). The serotype 7F and 3 had an almost similar distribution between groups of 15-64 years and> 65. Serotype 19A occurred more frequently in children and the elderly being slightly higher in children (10.8% vs. 9.4%). When comparing all cases of IPD due to serotypes included in the PPV23, PCV7, PCV10 and PCV 13 by age group and study period, cases were detected by serotypes included in PCV 13 and the PPV 23 were more prevalent in the first period (2002-2005). We assessed risk factors in IPD in the adult population of Tarragona during the entire period of study which highlighted the smoking with a 22.3%, diabetes with 11.4% and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with 10.2%. CONCLUSIONS - Our study shows that a higher frequency of pneumococcal pneumonia in the elderly population aged 65 and bacteremia in children. - Throughout the study period there were more number of cases by serotypes 1, 14, 7F, 19 A and 3; serotypes 1, 14, 19 A were more frequent in children and in adults 19 A, 3.7 F. - Among all serotypes identified, the most frequent serotypes were those included in PPV23 and PCV 13.