Validez de la biopsia percutánea guiada mediante tomografía computarizada para el diagnóstico de las lesiones musculoesqueléticas

Abstract

para el diagnóstico de los tumores y lesiones pseudotumo¬rales del sistema musculoesquelé¬tico. En los últimos años se ha introducido la biopsia percutánea por su menor agresividad para el paciente y el menor coste. No obstante, en el momento actual no existe consenso acerca del protocolo de biopsia más adecuado en la patología musculoesquelética. Hipótesis: La biopsia percutánea guiada mediante TC permite realizar un diagnóstico con ele¬vada exactitud y con una baja tasa de complicaciones. Esto la postula como la técnica de elec¬ción para llegar al diagnóstico. Objetivos: Determinar la validez de la biopsia percutánea musculoesquelética para la detec¬ción de enfermedades y analizar los factores influyentes en el re¬sultado de ésta. Estudiar as¬pectos poco aclarados, como las causas de las biopsias no diagnósticas, las indicaciones para la repetición de una biopsia percutánea y los resultados en la población pediátrica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 527 biopsias percutáneas mus¬culoesqueléticas realizadas a 507 pacientes con un seguimiento clínico-ra¬diológico mínimo de un año. Se ha calculado la distribución de las muestras adecuadas, diagnósticas y exactas. Se ha examinado el resultado del estudio citológico e histológico y el resultado de la biopsia según el diagnóstico final, el patrón radiológico de las lesiones óseas y la localización. Se han analizado las biopsias no diagnósticas, la repetición de la biopsia y el resultado de la biopsia en la población pediá¬trica. Se ha realizado el análisis descriptivo univariante de to¬das las variables, el análisis biva¬riante para conocer la asociación entre algu¬nas variables y el resultado de la biopsia, el cálculo del poder predictivo de la biopsia percutánea y modelos de regresión logística binaria multiva¬riante para analizar los factores relacionados con un resultado negativo. Resultados: Biopsia percutánea: 515 muestras adecuadas (98%); sensibilidad 93%, especifi¬cidad 100%, valor predictivo positivo (VPP) 100%, valor predictivo negativo (VPN) 48%, exac¬titud diagnóstica 93% y área bajo la curva ROC (AUC) 0,9648 para la detección de enferme¬dad. Estudio citológico: realizado en 438 casos (83% del total); muestras adecuadas: 391 (89%); sensibilidad 73%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 11%, exactitud diagnóstica 74% y AUC 0,8638 para la detección de enfermedad. Estudio histológico: realizado en 303 casos (57,5% del total); muestras adecuadas: 298 (98%); sensibilidad 84%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 34%, exactitud diagnóstica 86% y AUC 0,9221 para la detección de enfermedad. La tasa de complicaciones ha sido del 0,76% del total de biopsias. No se han obtenido diferen¬cias estadísticamente significativas en los resultados de la población pediátrica respecto la población adulta. Los factores que se han asociado de forma estadísticamente significativa con el resultado no diagnóstico de la biopsia han sido, para el total de la serie, benignidad (odds ratio [OR]: 8,8257) y para las biopsias óseas la localización axial (OR: 4,6915), be¬nignidad (OR: 5,0184) y patrón radiológico normal (OR: 4,6734) en relación al patrón lítico. La repetición de la biopsia se ha efectuado con mayor frecuencia en lesiones óseas (86%), líticas (75%), malignas (86%) y en el linfoma (43%). En la repetición de la biopsia se han obtenido 14 muestras ade¬cuadas (86%) y 12 muestras diagnósticas y exactas (86%). Conclusiones: La biopsia musculoesquelética percutánea guiada por TC es una técnica válida para el diagnóstico de lesiones musculoesqueléticas y per¬mite obtener un elevado número de muestras adecuadas, diagnósticas y exactas, con una baja tasa de complicaciones. El análisis combinado del estu¬dio citológico e histológico, para la detección de enfermedad, es mejor que am¬bos estudios por separado.

Background: Open incisional biopsy has been traditionally the method of choice for the diag¬nosis of tumors and tumor-like lesions of the musculoskeletal system. Lastly, percutaneous biopsy has been introduced to perform the diag¬nosis. Essentially, this technique is less inva¬sive. Furthermore, the cost of this procedure is minor. However, currently, there is no consen¬sus concerning which procedure is more adequate. Hipothesis: CT-guided percutaneous biopsy for assessment of musculoskele¬tal lesions is a procedure with a high accuracy and a low rate of complications. CT-guided percutaneous bi¬opsy is the technique of choice for the diagnosis of lesions of the musculoskeletal system. Objetives: To determine the accuracy of CT-guided percutaneous biopsy to diagnose muscu¬loskeletal lesions and the complications rate. To analyze the contributing factors that may have an influence in the results. Secondary as¬pects were: the causes of nondiagnostic specimens, indications to repeat a per¬cutaneous biopsy and the differences between the adult and pediatric popula¬tion. Methods: Retrospective study of 527 percutaneous musculoskeletal biopsies performed to 507 patients. It was required a clinical and radiological follow up of one year. Several items were calculated: adequate, diagnostic and accurate specimens. The results of the cytological and histological diagnoses were correlated with the final diagnosis, radiologic pattern of bone le¬sions and loca¬tion. The indications to repeat a percutaneous biopsy, the causes of nondiagnos¬tic biopsies, and the results of the biopsy in the pediatric age were also examined. Statistical methods: Univariate analysis of variables. Bivariate analyses were performed to know the asso¬ciation between some variables and biopsy results. Predictive power of percutaneous biopsy was calculated. Multivariate logistic regression models were used to analyze factors that may have an influence in those biopsies with nondiagnostic result. Results: Percutaneous biopsy: 515 adequate specimens (98%). Sensibility 93%, specifity 100%, positive predictive value (PPV) 100%, negative predictive value (NPV) 48%, accuracy 94% and area under the ROC curve (AUC) 0.9648 for the detection of the disease. Cytological study: performed in 438 cases (83%). Adequate specimens: 391 (89%). Sensibility 73%, speci¬fity 100%, PPV 100%, NPV 11%, accuracy 74% and AUC 0.8638 for the detection of the di¬sease. Histological study: performed in 303 cases (57.5%). Adequate speci¬mens: 298 (98%). Sensibility 84%, specifity 100%, PPV 100%, NPV 34%, accu¬racy 86% and AUC 0.9221 for the detection of the disease. The complications rate was 0.76 % of the total number of biopsies. There was no significant difference in the results of the biopsy between adult and pediatric po¬pulation. Benignity was associated with nondiagnostic biopsies in the whole series (odds ratio [OR]: 8.8257). Axial location, (OR: 4.6915), be¬nignity (OR: 5.0184) and normal radiological pattern (OR: 4,6734) were associated with nondiagnostic biopsies in bone lesions. The repeti¬tion of a CT-guided biopsy was performed more frequently in bone lesions (86%), lytic pattern (75%), ma¬lignancy (86%) and lymphoma (43%). Of the repeat biopsies 14 (86%) were ade¬quate and 12 (86%) were diagnostic and accurate. Conclusion: CT-guided percutaneous biopsy is an accurate technique for the diagnosis of lesions of the musculoskeletal system. It allows obtaining a high rate of adequate, diagnostic and accurate musculoskeletal specimens. The pro¬cedure has a low rate of complications. The combination of cytological and his¬tological analysis offers better results than isolated cytological and histological analysis.