Utilidad de los potenciales evocados y niveles de serotonina plaquetar en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la fibromialgia.

Abstract

La Fibromialgia (FM) es un reumatismo no articular caracterizado por dolor difuso músculo-esquelético de carácter crónico. Su etiología es desconocida. En la actualidad hay evidencias de alteraciones en la neuromodulación del dolor y asociación de trastornos psicopatológicos a la misma.<br/><br/>Objetivos: <br/>&#61656; Tipificar la alteración de la neuromodulación mediante la utilización de una técnica neurofisiológica: dependencia del estímulo (DIE) en Potenciales Evocados Auditivos (PEA).<br/>&#61656; Determinar el patrón bioquímico de la serotonina plaquetar.<br/>&#61656; Valorar la importancia de trastornos depresivos y del sueño en la evolución del proceso y su relación con la gravedad.<br/>&#61656; Evaluar la posible utilidad de instrumentos que valoran las dimensiones de la personalidad desde su substrato biológico (TPQ).<br/>Material y Métodos<br/>Estudio Caso-Control en 31 pacientes diagnosticados de FM según los criterios de la Academia Americana de Reumatologia y 29 controles, pareados por edad y sexo, en los que se descartó la presencia de enfermedad.<br/>Se realizó: <br/>1) Valoración clínica del proceso de Fibromialgia.<br/>2) Valores de Serotonina hemáticos<br/>3) Estudio de PEA en series de intensidad creciente<br/>4) Valoración Psicológica:<br/>a) Inventario de la depresión de Beck (BDI)<br/>b) Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ)<br/>c) Subescala del sueño del MMPI<br/>5) Análisis estadístico. Los resultados fueron procesados en el SPSS-V8. La significación estadística fue estimada mediante tests paramétricos, como medida de asociación se utilizó la regresión logistica.<br/><br/>Resultados.<br/>Las amplitudes medias de los PEA en la FM son superiores en todas las intensidades, siendo en la estimulación de mayor rango cuando se observa la máxima diferencia (p=0.003.) La pendiente de la curva de ambos grupos muestra una p=0.027. La dimensión evitación de daño (HA) es la única del TPQ con valores significativamente diferentes entre ambos grupos (p <0,0001). El análisis de regresión logística aplicado, muestra que las variables HA y PEA105 aportan un valor predictivo en la ecuación de -0,27 y de -0,16 respectivamente, con una significación en ambos casos de p<0,001, siendo la OR para la asociación de ambas variables de 6,234. No se encontraron diferencias en los valores plaquetares de serotonina. La Depresión (BDI) muestra diferencias entre casos y controles (p<0001). Se demostró una correlación positiva entre la depresión y la evolución de la enfermedad. Las alteraciones del sueño en la FM se manifestaron desde el inicio del proceso.<br/>Discusión.<br/>Existen diferencias entre ambos grupos en la capacidad de regulación de los estímulos auditivos a nivel cortical. Estas diferencias se han interpretado, como una deficiente capacidad de regulación cortical de los estímulos auditivos en la FM en relación con un bajo nivel de preactivación del sistema inhibidor, lo que correspondería a una baja actividad serotonérgica central.<br/>La dimensión evitación de daño (HA), relacionada con la serotonina, es la única del test de personalidad (TPQ) que muestra valores significativamente diferentes entre ambos grupos (p<0,0001).<br/>La correlación existente entre valores elevados de la amplitud del potencial y la dimensión evitación de daño en el FM es muy consistente, con alto valor predictivo de ser paciente. Este hallazgo sugiere la conveniencia de la utilización conjunta de ambas determinaciones en pacientes con FM.<br/>Se ha comprobado que la sintomatología depresiva acompaña a la evolución de la enfermedad, indicando una mala adaptación a la misma. <br/>En el momento actual el diagnóstico de la FM es clínico. La caracterización de los pacientes con pruebas complementarias objetivas y reproducibles, PEA y test psicológicos, podría suponer una ayuda útil en la valoración de la FM aunque se necesitan más estudios para determinar si los instrumentos referidos pueden contribuir a perfilar mejor el diagnóstico.

Fibromyalgia (FM) is a chronic rheumatism of an unknown aetiology. Alterations have been described in the neuromodulation of pain and in psychopathological disorders.<br/>Objectives: <br/>&#61656; Classify the neuromodulation alteration by means of Auditive Evoked Potentials (AEP).<br/>&#61656; Determine the biochemical pattern of platelet serotonin.<br/>&#61656; Evaluate the importance of both depressive and sleep disorders. <br/>&#61656; Evaluate the utility of instruments that assess the dimensions of the personality (TPQ).<br/>Material and Methods<br/>Case-Control Study. The following were conducted: <br/>1) Clinical assessment of the Fibromyalgia process<br/>2) Haematic serotonin values <br/>3) AEP study <br/>4) Psychological assessment<br/>a) Beck Depression Inventory (BDI)<br/>b) Three-dimensional Personality Questionnaire (TPQ)<br/>c) MMPI sleep subscale<br/>5) Statistical analysis <br/>Results.<br/>The mean AEP ranges in FM are higher in all the intensities, with a greater intensity in stimulation where the maximum difference is observed (p=0.003). Harm avoidance (HA) is the only dimension of the TPQ with significantly different values between both groups (p<0.0001). The applied logistic regression analysis reveals that the HA and PEA105 variables provide a predictive value of -0.27 and of -0.16 respectively in the equation, with a significance of p<0.001 in both cases, where the OR for the association of both variables is 6.234. No differences were found in the blood seratonin values. Differences are seen between cases and controls for Depression (p<0001), and a positive correlation is observed between depression and the evolution of the disease. Sleep disorders in FM were apparent from the start of the process.<br/>Discussion.<br/>Differences exist between both groups with regards to the regulation capacity of the cortical auditive stimuli. In FM, there would be an inadequate cortical regulation capacity to stimuli in relation with a low level of preactivation of the inhibitor system, which would in turn correspond to a poor central serotonergic activity. This finding, along with the HA dimension in FM, is highly consistent with a high predictive value for the diagnosis of these patients. The combined usage of both determinations could prove useful in assessing this disease.