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Influencia de la interfase vitreorretiniana en la evolución del edema macular diabético después del tratamiento con inyecciones intravítreas de inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular
Gómez Sánchez, Sandra
Valldeperas Belmonte, Xavier
Oller Sales, Benjamín
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia
Edema macular diabètic
Edema macular diabético
Diabetic macular edema
Interfase vitreorretiniana
Interfase vitreorretiniana
Vitreoretinal interface
Antiangiogènics intravitris
Antiangiogénicos intravítreos
Intravitreal antiangiogenic drugs
Ciències de la Salut
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JUSTIFICACIÓN: Uno de los tratamientos de primera línea del edema macular diabético
(EMD) son las inyecciones intravítreas de fármacos inhibidores del factor de crecimiento
endotelial vascular (antiVEGF). El alto impacto clínico, social y económico de esta
patología ha hecho aumentar el interés en la detección de biomarcadores pronósticos
de respuesta al tratamiento con el fin de mejorar la individualización del tratamiento
disminuyendo la sobrecarga asistencial en los departamentos de oftalmología. El
desprendimiento de vítreo (DVP) en pacientes diagnosticados de EMD es un
acontecimiento poco estudiado, sin embargo, los estudios publicados coinciden en una
menor tasa de DVP en pacientes con EMD que en pacientes sin EMD.
OBJETIVOS: Demostrar que las inyecciones intravítreas de antiVEGF en pacientes con
EMD inducen el DVP, demostrar que la presencia de DVP en pacientes con EMD mejora
la eficacia del tratamiento con inyecciones de antivEGF, y demostrar que la presencia de
DVP disminuye el número de inyecciones de antiVEGF necesarias para el tratamiento
del EMD.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional, prospectivo y
longitudinal, comparando dos grupos en función de la presencia (Grupo 1: 18 ojos) o
ausencia (Grupo 2: 20 ojos) de adherencia vitreomacular (AVM) a los 12 meses de
seguimiento. El protocolo de estudio consistía en visitas cada 2 meses durante 1 año,
evaluando en todas las visitas la agudeza visual (AV), el grosor foveal (CFT) y el grado de
DVP. El régimen de tratamiento consistió en una pauta fija de 3 inyecciones intravítreas
de Ranibizumab cada 2 meses y después una pauta pro re nata bimestral. Se incluyó
también un grupo control de 10 ojos de pacientes diabéticos sin EMD para analizar la
incidencia de DVP al año de seguimiento.
RESULTADOS: Al inicio, un 76.32% de los pacientes presentaban AVM, y al año se
observó una tasa de acontecimiento del DVP del 37.9% en pacientes que habían recibido
tratamiento con inyecciones intravítreas de antiVEGF mientras que no se observó
ningún caso en el grupo control (p<0.001). La mejoría de AV fue de 6.94 letras en el
Grupo 1 (p=0.03) y de 4.9 letras en el Grupo 2 (p=0.08), siendo esta diferencia no
estadísticamente significativa (p=1.00). La reducción del CFT fue de 259±239.62μm en
el Grupo 1 (p=0.0002) y de 118±148.33μm en el Grupo 2 (p=0.003), siendo esta
diferencia no estadísticamente significativa (p=0.06). Los pacientes del Grupo 1
recibieron una media de 4.83±1.79 inyecciones de antiVEGF, y los del Grupo 2, 5.4±1.76
inyecciones, siendo esta diferencia no estadísticamente significativa (p=0.332).
CONCLUSIONES: Las inyecciones intravítreas repetidas de antiVEGF en pacientes con
EMD inducen el DVP en un 37.9% de los casos con AVM. La presencia de DVP no mejora
la eficacia del tratamiento con antiVEGF, al contrario, encontramos una tendencia a una
mayor reducción del CFT en pacientes con AVM. Los pacientes con EMD y DVP no
requieren menos inyecciones de antiVEGF durante un año.
RATIONALE: One of the first-line treatments of diabetic macular edema (DME) are
intravitreal injections of vascular endothelial growth factor inhibitor (antiVEGF) drugs.
The high clinical, social and economic impact of this pathology has increased interest in
the detection of prognostic biomarkers of response to treatment in order to improve
the individualization of treatment, reducing the burden of care in ophthalmology
departments. Posterior vitreous detachment (PVD) in patients diagnosed with DME is a
poorly studied event, however, published studies agree on a lower rate of DVP in
patients with DME than in patients without DME.
OBJECTIVES: To demonstrate that intravitreal injections of antiVEGF drugs in patients
with DME induce PVD, to demonstrate that the presence of PVD in patients with DME
improves the efficacy of antivEGF injection therapy, and to demonstrate that the
presence of PVD reduces the number of injections of Anti-VEGF necessary DME
treatment.
MATERIAL AND METHODS: An observational, prospective and longitudinal study was
performed comparing two groups based on presence (Group 1: 18 eyes) or absence
(Group 2: 20 eyes) of vitreomacular adhesion (VMA) at 12 months follow-up. The study
protocol consisted of visits every 2 months for 1 year, evaluating visual acuity (VA),
foveal thickness (CFT) and PVD grade in each visit. The treatment regimen consisted of
a fixed regimen of 3 intravitreal injections of Ranibizumab every 2 months, followed by
a bimonthly pro re nata regimen. We also included a control group of 10 eyes of diabetic
patients without EMD to analyze the incidence of PVD at one year of follow-up.
RESULTS: At baseline, 76.32% of the patients had VMA, and at month twelve, a PVD
event rate of 37.9% was observed in patients who had received intravitreal injections of
antiVEGF while no cases were seen in the control group (P <0.001). The VA improvement
was 6.94 letters in Group 1 (p=0.03) and 4.9 letters in Group 2 (p=0.08), this difference
being not statistically significant (p = 1.00). CFT reduction was 259±239.62μm in Group
1 (p = 0.0002) and 118±148.33μm in Group 2 (p = 0.003), this difference being not
statistically significant (p = 0.06). Patients in Group 1 received an average of 4,83±1,79
injections of anti-VEGF, and those in Group 2, 5.4±1.76 injections, this difference being
not statistically significant (p=0.332).
CONCLUSIONS: Repeated intravitreal injections of antiVEGF in patients with DME induce
PVD in 37.9% of cases with VMA. The presence of PVD does not improve the efficacy of
antiVEGF treatment; on the contrary, we found a tendency towards a greater reduction
of CFT in patients with VMA. Patients with DME and PVD do not require fewer injections
of anti-VEGF for one year.
2017-11-14T15:50:13Z
2017-11-14T15:50:13Z
2017-07-21
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
9788449074028
http://hdl.handle.net/10803/456317
spa
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Universitat Autònoma de Barcelona
TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)