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Farmacoepidemiologia
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Pharmacoepidemiology
Economia de la salut
Economía de la salud
Medical economics
Política sanitària
Política sanitaria
Medical policy
Dades massives
Datos masivos
Big data
Cooperació dels malalts
Cumplimiento terapéutico
Patient compliance
El problema de la no iniciación del tratamiento farmacológico: evaluación con métodos cuantitativos
[Barcelona] :
Universitat de Barcelona,
2017
Accés lliure
http://hdl.handle.net/10803/404327
cr |||||||||||
AAMMDDs2017 sp ||||fsm||||0|| 0 spa|c
Aznar Lou, Ignacio,
autor
1 recurs en línia (166 pàgines)
Tesi
Doctorat
Universitat de Barcelona. Facultat de Farmàcia i Ciències de l'Alimentació
2017
Universitat de Barcelona. Facultat de Farmàcia i Ciències de l'Alimentació
Tesis i dissertacions electròniques
Rubio Valera, Maria,
supervisor acadèmic
Serrano Blanco, Antoni,
supervisor acadèmic
March Pujol, Marian,
supervisor acadèmic
TDX
La no iniciación es un comportamiento que se caracteriza por no empezar aquellos tratamientos farmacológicos prescritos por primera vez. Este comportamiento puede estar influenciado por distintos factores y parámetros contextuales y sus consecuencias se pueden enmarcar dentro del ámbito sanitario y económico. Este fenómeno ha sido escasamente estudiado a nivel mundial, de hecho, en España no se ha evaluado. Los sistemas de información presentes en Cataluña permiten una evaluación global de este comportamiento.
Objetivos
1. Describir la prevalencia de no iniciación del tratamiento farmacológico en el sistema público de Atención Primaria (AP) en Cataluña.
2. Estimar los factores de paciente, médico y centro de AP que se asocian a la no iniciación.
3. Estimar la el impacto de la no inicaición en los costes para el sistema público.
4. Estimar el impacto de las políticas de copago en la no iniciación para niveles de aportación económica de los pacientes en distintos perfiles farmacológicos y.
Métodos
Estudio basados en registros sanitarios del Instituto Catalán de Salud. La variable no iniciación fue creada con datos de prescripción y facturación y se definió como la no dispensación de un fármaco el mes siguiente al de prescripción. Se incluyeron las nuevas prescripciones (sin prescripción de un fármaco del mismo grupo los 3 meses previos) realizadas en AP de los 13 grupos farmacológicos más prescritos y/o costosos. Los datos faltantes fueron imputados mediante imputación simple multivariante.
Objetivos 1 y 2: se utilizaron datos de los pacientes que recibieron una nueva prescripción entre julio del 2013 y junio del 2014. Se calcularon las prevalencias de no iniciación para cada grupo farmacoterapéutico y se identificaron los factores predictores de la no iniciación mediante regresión logística multivariante multinivel.
Objetivo 3: se siguió una cohorte retrospectiva (3 años) de pacientes con nuevas prescripciones en 2012. Los usos de servicios sanitarios y las bajas laborales de los iniciadores y no iniciadores se compararon mediante regresión lineal multinivel ajustada.
Objetivo 4: experimento natural de la prevalencia semanal de no iniciación (enero 2011–junio 2014). Este periodo incluye cinco escenarios distintos relacionados con el copago farmacéutico. Mediante regresión logística segmentada ajustada se calculó la variación de nivel y tendencia de no iniciación en cada periodo.
Resultados
La prevalencia anual de no iniciación fue de 17.6%. Los grupos farmacológicos con prevalencias más altas y bajas fueron las anilidas (22.6%) y los IECAs (7.4%), respectivamente.
Los factores de riesgo de no iniciación fueron ser joven, la nacionalidad americana, tener una patología mental o que curse con dolor, que el médico prescriptor sea substituto o residente y que la prescripción haya sido emitida en un centro docente.
Los pacientes iniciadores hicieron un mayor uso de fármacos y de la mayoría de servicios sanitarios que los pacientes no iniciadores o parcialmente iniciadores. Sin embargo, los
pacientes iniciadores estuvieron menos días de baja, lo que produjo un retorno económico neto. La no iniciación produjo una mayor carga económica para el sistema a corto-medio plazo.
La publicación de noticias sobre el copago provocó una disminución de la no iniciación en todos los grupos poblacionales. La entrada en vigor del copago fijo aumentó la no iniciación en todos los grupos poblacionales. La adhesión del co-seguro pudo aumentar ligeramente la no iniciación, con respecto al período antes del cambio de políticas aunque se observa un efecto protector en los pacientes excluidos de pago. El grupo más afectado fueron los pensionistas con rentas medias y bajas.
Conclusiones
Esta tesis ha demostrado que la no iniciación es un comportamiento prevalente y que presenta un mayor riesgo en determinadas poblaciones. La no iniciación aumenta las bajas, produciendo costes para el sistema público. Además, podría estar impactando negativamente en la salud por lo que deberían desarrollarse estrategias para minimizarla. Las políticas de copago farmacéutico han impactado en la no iniciación, especialmente en grupos vulnerables (rentas bajas o muy bajas) por lo que se recomienda una revisión de los tramos de copago.
Consecuencias
Los resultados de esta tesis permitirán afrontar con mayores garantías el diseño de una estrategia que permita minimizar el problema estudiado.
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