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Transplantament de progenitors hematopoètics
Transplante de progenitores hematopoyéticos
Bone marrow transplantation
Densitat mineral óssia
Densidad minarl ósea
Bone mineral density
Osteporosi
Osteporosis
Osteoporosis
Variaciones de la masa ósea en el trasplante de progenitores hematopoyéticos
[Barcelona] :
Universitat Autònoma de Barcelona,
2015
Accés lliure
http://hdl.handle.net/10803/317964
cr |||||||||||
AAMMDDs2015 sp ||||fsm||||0|| 0 spa|c
9788449056031
Holgado Pérez, Susana,
autor
1 recurs en línia (135 pàgines)
Tesi
Doctorat
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina
2014
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina
Tesis i dissertacions electròniques
Ribera Santasusana, J. M.
(José María)
supervisor acadèmic
Olivé Marqués, Alejandro,
supervisor acadèmic
TDX
Precedentes: La osteoporosis es una complicación frecuente en el trasplante
de progenitores hematopoyéticos.
Su patogenia es compleja, ya que participan múltiples factores, principalmente,
los tratamientos inmunodepresores que se utilizan en el período de inducción y
consolidación y, de forma particular, los cambios de las células estromales de
la médula ósea como consecuencia del trasplante. Todo ello conlleva un
desacoplamiento del remodelado óseo con un aumento de la resorción ósea y
una disminución de la formación.
Hipótesis: Los pacientes que reciben un trasplante de progenitores
hematopoyéticos presentan una disminución de la masa ósea existiendo
diferencias en los cambios de densidad mineral ósea entre los pacientes que
reciben un trasplante alogénico y autogénico. Esta reducción comporta un
aumento del número de fracturas.
Objetivos: Establecer los cambios en la densidad mineral ósea de los
pacientes que reciben un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Estudiar
las diferencias en la pérdida de masa ósea entre trasplante autogénico y
alogénico. Determinar los cambios de remodelado óseo así, como la
concentración de osteoprotegerina sérica y el factor de crecimiento de la
insulina tipo I en estos pacientes y correlacionarlos con la densidad mineral
ósea e investigar el porcentaje de fracturas vertebrales.
Diseño: Estudio prospectivo. Se han realizado determinaciones seriadas de
densidad mineral ósea, marcadores de remodelado óseo (propéptido
aminoterminal del procolágeno tipo I y telopéptido aminoterminal del colágeno
tipo I), hormonas (tirotropina, tiroxina no unida a proteínas, cortisol,
paratiroidea, foliculoestimulante, luteinizante, estradiol, testosterona, proteína
transportadora de testosterona), factor de crecimiento de la insulina tipo I, 25 y
1,25 hidroxivitamina D y osteoprotegerina, así como radiografías de perfil
dorsolumbar.
Ámbito y sujetos de estudio: Pacientes adultos de edad, igual o superior a 18
años que han recibido un trasplante de progenitores hematopoyéticos en el
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Instrumentalización: En cada paciente se investigó la densidad mineral ósa
con un densitómetro LUNAR prodigy. En todos los pacientes se determinaron
los marcadores de formación y resorción ósea, osteoprotegerina y mediciones
hormonales mediante las técnicas de enzimo y radioinmunoanálisis.
Resultados: 100 pacientes en total; 46 (46%) eran mujeres; 53 (53%)
recibieron un trasplante autogénico y 47 (47%) alogénico. De forma previa al
trasplante 37 pacientes (38%) tenían una masa ósea baja (26 osteopenia y 11
osteoporosis). Los valores medios (DE) de la densidad mineral ósea fueron
1,139 (0,179) g/cm2 en columna lumbar y 0,971 (0,131) g/cm2 en cuello de
fémur. Se observó una disminución de la densidad mineral ósea a los 6 meses
tanto en columna lumbar (1,132 frente a 1,086 g/cm2, p<0,001) como en cuello
de fémur (0,964 frente a 0,914 g/cm2, p<0,001) y a los 12 meses en columna
lumbar (1,124 frente a 1,096 g/cm2, p<0,001) y cuello de fémur (0,962 frente a
0,898 g/cm2, p<0,001). Al comparar la densidad mineral ósea según el tipo de
trasplante, el porcentaje de cambio a los 12 meses en columna lumbar, en los
autogénicos fue de -1,96% respecto a un -3,18% en los alogénicos y en cuello
de fémur de un -5,20% y un -8,76% respectivamente. Los valores de
osteoprotegerina aumentaron tras el trasplante tanto en el grupo autogénico
(4,33 frente a 5,35 pmol/l, p=0,016) como en el alogénico (5,08 frente a 5,78
pmol/l, p=0,015). No obstante, dichos valores no se correlacionaron con la
densidad mineral ósea. Se observó un aumento significativo de los valores de
propéptido aminoterminal del procolágeno tipo I a los 3 meses (80,94 frente a
79,08 ng/mL, p=0,001) en el grupo de trasplante autogénico mientras que en el
alogénico el propéptido aminoterminal del procolágeno tipo I disminuyó a los 3
meses (112,47 frente a 81,23 ng/mL, p=0,034), a los 6 meses (127,95 frente a
86,893 ng/mL, p=0,021) y a los 12 meses (123,07 frente a 90,98 ng/mL,
p=0,048). Se observó un incremento no significativo de los valores de
telopéptido aminoterminal del colágeno tipo I en los dos tipos de trasplante. Los
pacientes que desarrollaron una enfermedad de injerto contra el huésped
(EICH) crónica presentaban una disminución mayor de la densidad mineral
ósea en el segmento L2-L4 respecto aquellos que no la habían manifestado.
Hubo una correlación negativa que se acercó a la significación estadística entre
la dosis acumulada de glucocorticoides y la pérdida de densidad mineral en
columna lumbar. El porcentaje de fracturas fue del 5,2%.
Conclusiones: Los pacientes candidatos a recibir un trasplante de
progenitores hematopoyéticos presentan valores bajos de densidad mineral
ósea en aproximadamente un tercio de los casos. Tanto el grupo autogénico
como el alogénico muestran una pérdida de masa ósea, más marcada en
cuello de fémur. Los pacientes del grupo alogénico presentan cambios de los
marcadores de remodelado óseo (disminución en los marcadores de formación
ósea y aumento en los de resorción) que reflejan el mecanismo fisiopatológico
de la pérdida de masa ósea. La osteoprotegerina sérica se incrementa en este
proceso pero no se correlaciona con la densidad mineral ósea. La enfermedad
de injerto contra el huésped crónica se relaciona con la pérdida de masa ósea
tras el trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico. La dosis
acumulada de glucocorticoides se correlaciona negativamente con la pérdida
de masa ósea en dicho grupo, acercándose a la significación estadística.
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