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Análisis de la oxigenación tisular cerebral y esplácnica en el prematuro extremo: influencia del ductus arterioso persistente y su tratamiento con ibuprofeno.
[Barcelona] :
Universitat Autònoma de Barcelona,
2015
Accés lliure
http://hdl.handle.net/10803/298174
cr |||||||||||
AAMMDDs2015 sp ||||fsm||||0|| 0 spa|c
9788449053146
Ledo García, Ana,
autor
1 recurs en línia (186 pàgines)
Tesi
Doctorat
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva
2015
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva
Tesis i dissertacions electròniques
Carrascosa, Antonio, ,
1949-
supervisor acadèmic
Vento Torres, Máximo,
supervisor acadèmic
TDX
Introducción:
El
ductus
arterioso
(DA)
es
la
anomalía
cardiovascular
más
frecuente
en
prematuros
y
se
ha
asociado
con
alteración
de
la
perfusión
regional
con
el
subsiguiente
riesgo
de
daño
cerebral,
insuficiencia
renal
y/o
enterocolitis
necrotizante
(ECN)
debido
al
cortocircuito
izquierda
derecha
a
través
del
mismo.
La
espectroscopia
cercana
al
infrarrojo
(NIRS)
es
una
técnica
no
invasiva
utilizada
a
pie
de
incubadora
que
se
utiliza
para
monitorizar
de
forma
continua
la
saturación
regional
mixta
de
oxígeno
(rSO2).
Objetivos:
Analizar
la
factibilidad
y
la
utilidad
de
la
tecnología
NIRS
para
identificar
prematuros
con
DA
en
riesgo
de
hipoperfusión
cerebral
y
mesentérica,
así
como
estimar
el
efecto
del
tratamiento
con
ibuprofeno.
Métodos:
Estudio
clínico
prospectivo
observacional
en
el
que
se
reclutaron
prematuros
de
<32
semanas
de
gestación
de
consecutivamente.
Todos
los
pacientes
se
incluyeron
antes
de
las
48
horas
de
vida
y
se
monitorizaron
mediante
NIRS
(modelo
INVOS
5100).
La
presencia
de
DA
fue
estimada
mediante
ecocardiografía.
Se
consideró
DA
hemodinámicamente
significativo
(DAhs)
cuando
el
diámetro
transductal
fue
>1,5
mm
y
además
presentaba
flujo
diastólico
reverso
en
aorta
descendente
(DAo).
Realizamos
un
análisis
Bland-‐Altman
para
estimar
la
repetibilidad
intraobservador
de
la
tecnología
NIRS.
El
estudio
fue
aprobado
por
el
Comité
de
Ética
e
Investigación
del
HUiP
La
Fe
y
los
representantes
legales
firmaron
el
consentimiento
informado.
Resultados:
Se
reclutaron
72
prematuros.
La
media
diaria
de
rSO2
en
cada
región
evaluada
se
representó
en
función
del
tiempo.
Se
identificó
un
patrón
evolutivo
característico
en
cada
región
con
el
paso
de
los
días
y
según
la
edad
gestacional
(EG).
Los
resultados
mostraron
cifras
de
tensión
arterial
(TA)
menores
y
una
menor
oxigenación
tisular
regional
tanto
cerebral
como
mesentérica
así
como
una
fracción
de
extracción
de
oxígeno
mayor
(FOE)
en
presencia
de
DAhs.
Se
encontró
una
relación
significativa
entre
el
flujo
diastólico
reverso
en
DAo
y
rSO2M
que
permaneció
significativa
tras
controlar
el
tamaño
ductal.
El
efecto
del
tamaño
ductal
en
la
oxigenación
tisular
regional
se
estudió
en
modelos
de
regresión.
Las
cifras
menores
de
rSO2
se
observaron
en
pacientes
con
un
gran
DAhs
con
un
patrón
evolutivo
diferente
según
la
región
explorada.
Además,
tras
el
tratamiento
con
ibuprofeno,
se
observó
un
aumento
significativo
de
la
rSO2C
sin
que
hubiera
efecto
negativo
adicional
en
la
rSO2M
como
se
demuestra
por
la
estabilidad
en
los
valores
de
rSO2M
y
FOE.
Conclusiones:
Este
estudio
confirma
que
la
monitorización
continua
mediante
NIRS
en
nacidos
prematuros
durante
periodos
prolongados,
en
diversas
regiones
simultáneas,
es
factible,
segura
y
reproducible.
En
la
práctica
clínica
se
utilizan
hallazgos
clínicos
junto
con
la
ecocardiografía
para
estimar
la
repercusión
hemodinámica.
Hipoperfusión
e
hipoxia
pueden
contribuir
al
desarrollo
de
ECN
de
modo
que
hipotetizamos
que
la
tecnología
NIRS
(junto
con
otros
métodos)
puede
ser
útil
en
la
identificación
de
prematuros
con
robo
ductal
en
DAo
y,
por
tanto,
en
riesgo
de
hipoperfusión
intestinal.
La
tecnología
NIRS
proporciona
una
evaluación
más
exhaustiva
del
DA
y
puede
ayudar
a
diferenciar
un
DAhs
de
un
espectador
inocente.
Además,
nuestro
estudio
muestra
que
el
tratamiento
con
ibuprofeno
no
tiene
efecto
negativo
adicional
en
la
oxigenación
regional.
Finalmente,
hemos
identificado
patrones
evolutivos
de
rSO2
según
la
edad
postnatal
y
la
EG
diferentes
según
el
territorio
explorado.
Estos
cambios
en
la
línea
de
base
con
el
paso
del
tiempo
pueden
representar
la
maduración
del
control
fisiológico
de
la
entrega
y
utilización
de
oxígeno
en
los
lechos
vasculares
regionales.
Una
limitación
de
nuestro
estudio
fue
que
los
clínicos
no
estuvieron
enmascarados
para
los
valores
de
rS02.
Sin
embargo,
el
investigador
principal
no
estuvo
implicado
en
el
cuidado
clínico
de
los
pacientes.
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