2024-03-28T09:50:40Zhttps://www.tdx.cat/oai/requestoai:www.tdx.cat:10803/12432017-09-20T15:19:55Zcom_10803_1col_10803_25
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Litotrícia
Càlculs urinaris
Efectes secundaris (Medicina)
Ús terapèutic
Ones ultrasonores (Medicina)
Efectos adversos de las ondas de choque piezoeléctricas sobre el parenquima renal. Modelo experimental
[Barcelona] :
Universitat de Barcelona,
2011
Accés lliure
http://hdl.handle.net/10803/1243
cr |||||||||||
AAMMDDs2011 sp ||||fsm||||0|| 0 spa|c
9788469244845
Alcover García, Juan,
autor
Tesi
Doctorat
Universitat de Barcelona. Departament de Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques
1990
Universitat de Barcelona. Departament de Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques
Tesis i dissertacions electròniques
Carretero González, Pablo,
supervisor acadèmic
TDX
1) MOTIVOS Y JUSTIFICACIONES<br/><br/>Dos han sido los motivos que nos han impulsado a rea1izar la presente tesis; por una parte la evidencia de la enfermedad litiásica que abarca la tercera parte de los enfermos urológicos, siendo el 94% de ellos subsidiarios de tratamiento de litotricia extracorpórea por ondas de choque, ya sea como monoterapia o como tratamiento combinado. El segundo motivo es la laguna de conocimientos que existe en la literatura respecto de los efectos adversos de las ondas de choque y especialmente en lo concerniente a los modelos piezoeléctrico y electromagnético.<br/><br/>2) FUNDAMENTOS TÉCNICOS<br/><br/>En este capitulo se realiza un estudio de los aspectos técnicos de los distintos litotriptores especialmente en los aspectos que puedan incidir en la Clínica Humana. Se realiza asimismo un estudio comparativo de los tres modelos: electrohidráulico, piezoeléctrico y electromagnético.<br/><br/>3) FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS<br/><br/>Se revisan los conocimientos actuales acerca de la interacción de las ondas de choque con los tejidos vivos. Se revisan las series clínicas publicadas y los trabajos experimentales realizados, cuyas conc1usiones son:<br/><br/>1. Los litotriptores electrohidráulicos resultan más lesivos que los piezoeléctricos y los electromagnéticos.<br/>2. Las lesiones son, por lo general, dosis dependientes.<br/>3. Un mismo número de ondas de choque resulta más lesivo ap1icado en un solo tratamiento que repetido en varios.<br/>4. Resulta más lesivo aumentar el kilovoltaje que el número total de ondas aplicadas.<br/>5. El tamaño de 1as lesiones observadas es por lo general pequeño.<br/>6. Las lesiones pueden conllevar riesgo de hipertensión arterial.<br/>7. Resultan especialmente vulnerables los órganos conteniendo gas: pulmón e intestino.<br/>8. El tipo de 1esión observado por los distintos autores es similar y sólo se apuntan diferencias cuantitativas: fenómenos hemorrágicos y de necrosis, infiltrados ce1ulares (po1imorfonucleares y mononucleares), destrucción glomerular y tubular, lesiones vasculares y curación por cicactrización fibrosa.<br/><br/>4) OBJETIVOS<br/><br/>1. Diseñar un modelo que permita reproducir los tratamientos realizados en el humano sobre un animal de experimentación.<br/>2. Describir 1as lesiones que puedan aparecer en el riñón y órganos adyacentes, desde un punto de vista macroscópico, microscópico y ultraestructural.<br/>3. Estudiar, en su caso, la evolutividad de las lesiones.<br/>4. Determinar y cuantificar, mediante estudios biológicos en sangre y orina, las posibles alteraciones de la hemostasis producida por afectación renal, de órganos vecinos u otros.<br/>5. Efectuar un estudio comparativo entre los efectos producidos por las ondas de choque piezoeléctricas y las que utilizan otras fuentes de energía (electrohidráulicas o electromagnéticas).<br/><br/>5) MATERIAL Y MÉTODOS<br/><br/>Nuestro modelo experimental está formado por 41 conejos distribuidos en grupos: un grupo general integrado por 30 conejos birrenos subdividido en grupos de cinco animales sacrificados respectivamente a las 2 horas, 24 h., 14 días, 21 d. y 31 d. después del tratamiento con O. de C; un segundo grupo formado por 5 conejos a los que previamente se había extirpado el riñón derecho y un tercer grupo formado por 6 conejos que constituye el grupo control.<br/><br/>Todos los conejos han sido bombardeados con 5.000 ondas de choque piezoeléctricas en un litotriptor "Piezolith 2.300" rea1izadas a intensidad máxima (4).<br/><br/>Los estudios realizados han sido:<br/><br/>1. Estudio macroscópico de orina, piel, tejido celular subcutáneo, masa muscular lumbar, riñón. retroperitoneo y contenido peritoneal.<br/><br/>2. Determinaciones analíticas en sangre y orina: Hto, Hb, Htíes, leucocitos, plaquetas, creatinina, creatinfosfoquinasa, láctico-deshidrogenasa y gamma-glutamiltranspeptidasa, excreción urinaria de creatinina, beta-2 microglobu1ina y N. acetilglucosaminidasa.<br/><br/>3. Estudio histológico renal de todos los conejos.<br/><br/>4. Estudio ultraestructural mediante M/E de transmisión.<br/><br/>5. Estudio ultraestructural mediante M/E de barrido.<br/><br/>6) RESULTADOS<br/><br/>- Aspectos macroscópicos: hematuria en todos los animales, lesiones equimóticas en piel en el 54% de los animales, un 5.7% de hematomas retroperitoneales y colecciones hemáticas perirrenales, un 45.7% de lesiones parenquimatosas.<br/>- Aspectos analíticos: descenso moderado de HTO, aumentos de leucocitos, ASAT, amilasa, CPK y LDH, en general normalizada a las 72 horas. No presentan cambios significativos la creatinina, ALAT, gammaglutamiltranspeptidasa, bilirrubina y fosfatasas alca1inas.<br/>- En las determinaciones urinarias destaca la proteinuria y el aumento de excreción urinaria de NAG.<br/><br/>Se describen igualmente las alteraciones histológicas y ultraestructurales (transmisión y barrido).<br/><br/>7) CONCLUSJONES<br/><br/>1. El modelo elegido ha resultado valido por su manejabilidad, homogeneidad y capacidad para reproducir el experimento.<br/>2. En ningún caso, el tratamiento con ondas de choque piezoeléctricas ha resultado letal para los conejos.<br/>3. La acción de las ondas de choque piezoeléctricas, a dosis "standard", sobre el riñón alitiásico de conejo, ha comportado lesiones parenquimatosas macroscópicamente detectables en el 45.7% de los casos.<br/>4. La hematuria detectada en todos los animales del experimento traduce la existencia de lesión renal por haberse descartado todos los fenómenos relacionados con la litiasis. <br/>5. No se ha observado lesión o alteración en ningún órgano intraperitoneal.<br/>6. Los descensos importantes de los valores de hematocrito y hemoglobina traducen la existencia de colecciones hemáticas significativas.<br/>7. Existe en todos los casos una afectación del tejido muscular interpuesto entre el riñón y aparato, cuantificable a través de la elevación de la creatinfosfoquinasa (CPK).<br/>8. No se han producido déficits de función renal significativos en los animales de nuestro experimento.<br/>9. Las lesiones histológicas observadas han demostrado una gran expresividad en la fase aguda y una práctica "restitutio ad integrum" a los 31 días.<br/>10. El número y tamaño de las colecciones hemáticas subcapsulares y perirrenales, son suficientes para preveer la aparición, en algún caso, de hipertensión arterial por el "mecanismo de Page".<br/>11. La cantidad de tejido renal lesionado, con la dosis "standard" de ondas de choque piezoeléctricas, es insuficiente para producir déficits funcionales significativos.<br/>12. En todos los casos de tratamiento con ondas de choque piezoeléctricas se produce una proteinuria significativa, máxima en las primeras 72 h. y todavía detectable a los 31 días.<br/>13. El modelo experimental elegido ha sido valido para dar respuesta a los objetivos propuestos.
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