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Técnica Roll
Guia metálica
Cáncer de mama
Localización preoperatoria radiodirigida del cáncer de mama no palpable comparada con la localización mediante guía metálica
[Barcelona] :
Universitat Autònoma de Barcelona,
2013
Accés lliure
http://hdl.handle.net/10803/117452
cr |||||||||||
AAMMDDs2013 sp ||||fsm||||0|| 0 spa|c
Mariscal Martínez, Antonio,
autor
1 recurs en línia (166 pàgines)
Tesi
Doctorat
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia
2013
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia
Tesis i dissertacions electròniques
Fernández-Llamazares Rodríguez, Jaume,
supervisor acadèmic
Julián Ibáñez, Juan Francisco,
supervisor acadèmic
López Amor, Manuel,
supervisor acadèmic
TDX
INTRODUCCIÓN
La exacta localización radiológica preoperatoria de las lesiones mamarias no palpables (LMNP) es especialmente importante en los casos de cáncer de mama, debido a la necesidad de obtener unos márgenes quirúrgicos libres de neoplasia con la menor extirpación posible de tejido sano.
El marcaje mediante guía metálica (GM) bajo control por estereotaxia o ecografía continúa siendo en la actualidad el método estándar para la localización preoperatoria de las LMNP. En general esta técnica ha obtenido buenos resultados pero no está exenta de dificultades y complicaciones para el radiólogo y la paciente durante el procedimiento y para el cirujano durante su localización y exéresis quirúrgica.
En este contexto surge una nueva técnica de localización preoperatoria mediante radiotrazadores, denominada técnica ROLL (localización lesión oculta radiodirigida), que pretende reducir los problemas asociados a la localización mediante GM.
Previo al estudio desarrollado en esta tesis, realizamos un trabajo preliminar prospectivo y randomizado en el que comprobamos que la inyección intratumoral del trazador es tan efectiva como la vía peritumoral para detección y biopsia del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama, lo que nos abrió paso a la realización simultánea de la técnica ROLL.
HIPÓTESIS DE TRABAJO
La técnica ROLL mediante la inyección intratumoral del trazador permite la localización preoperatoria del cáncer de mama oculto, y por lo tanto constituye una alternativa a la clásica localización mediante GM.
OBJETIVOS
El principal objetivo de nuestro estudio ha sido determinar si existen diferencias en la efectividad de localización y resección completa del cáncer de mama no palpable mediante la técnica ROLL comparada con la técnica de localización estándar mediante GM.
Como objetivos secundarios se valoraron y compararon en ambos grupos una serie de parámetros relacionados con la calidad del procedimiento: los tiempos invertidos en la localización radiológica y quirúrgica, la presencia de márgenes afectos que requirieron una segunda intervención quirúrgica, el peso y volumen de las piezas quirúrgicas, la efectividad simultánea en la biopsia del ganglio centinela (BGC) y la valoración de las molestias percibidas por la paciente durante la localización preoperatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio prospectivo y randomizado en el que se incluyeron 134 pacientes con cáncer de mama no palpable, con diagnóstico de malignidad establecido previamente mediante biopsia percutánea, sin adenopatías axilares y con indicación de cirugía conservadora y BGC. Las pacientes fueron distribuidas de forma aleatoria en dos grupos según la técnica utilizada para su localización preoperatoria, GM versus técnica ROLL. La localización de la lesión mamaria mamaria se realizó en todos los casos bajo control por estereotaxia o ecografía. En el grupo de localización radiodirigida se realizó la inyección intratumoral del radiotrazador guiada por medios de imagen, utilizándose el mismo trazador para la localización de la lesión mamaria y del ganglio centinela (GC).
RESULTADOS
En 68 casos realizamos la localización preoperatoria mediante GM y en 66 casos utilizamos la técnica ROLL. El tiempo que empleamos en la localización radiológica fue significativamente menor con la técnica ROLL, siendo ésta mejor tolerada por las pacientes. La duración de la biopsia quirúrgica fue menor con la técnica ROLL. Con ambas técnicas conseguimos una exerésis quirúrgica de la lesión, siendo el peso y volumen de las piezas quirúrgicas discretamente mayores con la técnica ROLL. Obtuvimos un mayor porcentaje de márgenes libres patológicos y un mayor índice de detección del GC con la técnica ROLL.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en nuestro estudio nos permiten concluir que la técnica ROLL es efectiva para la localización preoperatoria del cáncer de mama no palpable, siendo más rápida y sencilla y menos molesta para las pacientes que la localización mediante GM. Con la técnica ROLL se consigue la exéresis completa de la lesión con un mayor porcentaje de márgenes libres patológicos y permite la localización simultánea, con una sola punción, de la lesión mamaria y del GC, sin pérdida de efectividad en la BGC. Todo ello nos permite afirmar que la técnica ROLL es la técnica de elección para la localización prequirúrgica de los casos de cáncer de mama clínicamente ocultos tributarios de tratamiento conservador y BGC.
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