2013-06-19T21:26:41Zhttp://www.tdx.cat/oai/requestoai:www.tdx.cat:10803/101132011-04-13T07:58:17Zhdl_10803_4612013-06-19T21:26:41Z urn:hdl:10803/10113Evolución post-trasplante hepático y respuesta al tratamiento antiviral en los pacientes con cirrosis de etiología mixta (virus C+alcohol). Comparación en los trasplantados por cirrosis por virus C o cirrosis por alcohol.Aguilera Sancho-Tello, Mª VictoriaFacultat de Medicina i Odontologia616.4 - Patologia del sistema limfàtic, òrgans hematopoètics, endocrinsLa evolución post-trasplante de los pacientes cuya indicación es la cirrosismixta (virus C+alcohol) es desconocida. Por otra parte, el tratamiento antiviralcon interferón-pegilado + ribavirina es la alternativa terapéutica para aquellospacientes que desarrollan hepatitis C recurrente post-trasplante. Se desconocesi la respuesta al tratamiento es diferente entre los trasplantados por cirrosisvirus C o cirrosis mixta. Los objetivos de esta tesis fueron: (1) analizar en tresgrupos de pacientes (trasplantados por cirrosis virus C, cirrosis mixta y cirrosispor alcohol) las características clínicas analíticas e histológicas, lascomplicaciones metabólicas, las causas de pérdida del paciente y del injerto yla recidiva alcohólica y (2) determinar la respuesta y tolerancia al tratamientoantiviral post-trasplante entre el grupo virus C frente al grupo mixto así comoidentificar factores de respuesta virológica precoz en todos los pacientes. Losresultados más relevantes fueron: (1) los pacientes trasplantados por cirrosismixta fueron más jóvenes que los pacientes con etiología aislada y fueronpredominantemente hombres; (2) las complicaciones metabólicas y los tumoresde novo post-trasplante fueron más frecuentes en los trasplantados por alcohol;(3) la pérdida del paciente y del injerto fue más frecuente en los trasplantadospor virus C siendo la pérdida del paciente en los VHC+ la recidiva viral posttrasplantey en el grupo alcohol, la inmunosupresión, en especial, lasinfecciones y los tumores de novo; (4) la supervivencia fue significativamentemenor en el grupo virus C con una supervivencia similar entre el grupo mixto yel alcohol; (5) la recidiva histológica fue similar entre el grupo virus C y el grupomixto; (6) los pacientes del grupo mixto recibieron tratamiento antiviral conmayor frecuencia que los del grupo VHC; (7) la respuesta al tratamientoantiviral fue similar entre los trasplantados por virus C frente al grupo mixto(52% en virus C frente a 43% en mixto) sin objetivar diferencias en latolerancia; (8) una respuesta virológica precoz definida como PCR-VHCnegativa al 3er mes de iniciado el tratamiento y una mayor adherencia al mismo(mayor dosis y duración de tratamiento) se asociaron con la respuestavirológica sostenida.Evolution after liver transplantation (LT) in mixed cirrhosis (hepatitisC(HCV)+alcohol) is unknown. Moreover, antiviral treatment with pegylatedinterferon+ribavirin is the only therapy for recurrent hepatitis C and it isunknown if response is different among both groups(HCV-related cirrhosis ormixed cirrhosis). The aims of this thesis were: (1) to analyze in three groups ofpatients (HCV-related cirrhosis, mixed cirrhosis and alcohol-cirrhosis) basalfeatures, clinical, biochemical, histologic evolution, and metabolic complicationsafter liver transplantation, causes of graft and patient lost and alcoholrecidivism and (2) to analyze response and tolerance to antiviral treatment withpegylated-interferon and ribavirin in recurrent hepatitis C among HCV-relatedcirrhosis and mixed cirrhosis and to identify variables associated with earlyvirological response. The main results were: (1) Patients with mixed cirrhosiswere significantly younger at transplantation compared to the other groups andmainly men, (2) There were more patients with metabolic complications and denovo tumors among alcohol-groups, (3) Patient and graft lost were morefrequent in HCV group. In HCV group the main cause of death was recurrenthepatitis C and in alcohol group the main cause of death wasimmunosuppression due to sepsis and de novo tumors (4) Survival wassignificantly lower in HCV-related cirrhosis in comparison to alcohol-relatedcirrhosis and mixed cirrhosis, (5) Histologic evolution was similar among HCVrelatedcirrhosis and mixed cirrhosis (6) Patients with mixed cirrhosis receivedmore antiviral treatment, (7) Response to antiviral treatment was similar amongHCV-cirrhosis and mixed cirrhosis:(sustained virological response: 52% in HCVrelatedcirrhosis and 43% in mixed cirrhosis, p=ns). (8) An early virologicalresponse defined as PCR-HCV negative at 3rd month after treatment and abetter adherence (correct doses and correct duration of treatment) wereassociated with a sustained virological response.Universitat de ValènciaBerenguer Haym, MarinaUniversitat de València. Departament de Microbiologia i Ecologia2007-09-20info:eu-repo/semantics/doctoralThesisinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10803/10113urn:isbn:9788437070117TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)spainfo:eu-repo/semantics/openAccessADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. 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