Estudio

Abstract

OBJETIVO: Valorar "in vitro" el sellado de túbulos dentinarios que realizan<br/>diversos adhesivos dentinarios y su resistencia a la humedad y al cepillado dental.<br/>MATERIAL Y MÉTODO: Se seleccionan 140 discos de dentina obtenidos de 3º<br/>molares, dividiéndose en 14 grupos de 10 dientes. Se montan en una máquina de perfusión.<br/>Se realiza una filtración tras grabado ácido de las muestras y se le asigna el valor 100% de<br/>perfusión, una muestra hace de control y se reserva para SEM. Se aplica el producto y se<br/>realiza otra perfusión obteniéndose una disminución en % del valor original. Una muestra<br/>queda para control-SEM. Las ocho muestras restantes se cepillan bajo agua, se perfunden y<br/>se observan a SEM (valorando la extensión y calidad del sellado). Se estudian: Ami-dent<br/>Sealant®, KDM Flustady®, Systemp desensitizer®, Excite®, Scotchbond 1®, Seal&Protect®,<br/>Promp-L-pop® y Clearfill SE Bond®), Duraphat® y NMTD4.<br/>RESULTADOS: Se comprueba que el cepillado incrementa la permeabilidad en<br/>todos los casos. El Seal&Protect® muestra la menor perfusión tanto en las muestras con o<br/>sin cepillar. La observación a SEM lo corrobora.<br/>DISCUSIÓN: Emplear la "Cámara de Pashley" modificada por Del-Nero para<br/>mantener siempre la presión de fluido sobre las muestras y cepillarlas aproxima las<br/>condiciones "in vitro" a las "in vivo" dado que los autores explican los fracasos en el<br/>tratamiento a su mala resistencia a los fluidos orales<br/>En nuestro estudio, los resultados son inferiores al resto de literatura ya en la primera<br/>fase, sin lavado-cepillado de las muestras, y la única explicación es el uso de un sistema de<br/>perfusión con presión positiva. Nuestra hipótesis es que esta humedad alteraría el sellado<br/>de los productos en el momento de su aplicación, a diferencia de los que usan la cámara de<br/>Pashley en los que la muestras se sacan, reciben el producto y se vuelven a montar. A<br/>SEM, las productos presentan múltiples poros en la superficie, expresión de la salida de<br/>líquido tubular.<br/>Este factor no se ha considerado: la salida de fluido dentinario por los túbulos<br/>dentinarios abiertos que puede afectar a los tratamientos ya que la humedad en el momento<br/>de su aplicación alteraría su adhesión a dentina y su acción terapéutica. Esto justificaría la<br/>diferencia de resultados entre estudios "in vitro" y clínicos.<br/>Tay y Pashley, al investigar la alta presencia de sensibilidades postoperatorias tras el<br/>uso de adhesivos autograbantes, describieron la aparición de "Vacuolas osmóticas" y<br/>"Árboles de Agua" en el interior de los adhesivos dentinarios, expresión del flujo<br/>dentinarios que sale por los túbulos abiertos por el adhesivo autograbante y que queda en<br/>su interior atrapado al polimerizarlos. En la SD, la apertura de túbulos y la situación de<br/>irritación pulpar aumentaría la presión intrapulpar y la salida de líquido por los túmulos.<br/>Esto afectaría de forma importante a los tratamientos. Nuestros resultados parecen<br/>confirmarlo: observamos burbujas o defectos lacunares con exposición de túbulos al<br/>exterior que llegan a afectar gravemente sellado de los tratamientos.<br/>CONCLUSIONES:<br/>1-Todos los productos reducen la perfusión dentinaria al aplicarse y en todos el<br/>cepillado vuelve a incrementarlo.<br/>2-Los mejores resultados los muestra un adhesivo con relleno específico para el<br/>tratamiento de la sensibilidad dentinaria.<br/>3-El uso del presión positiva debería considerarse un factor mas para completar el<br/>modelo de estudio "in vitro" de la sensibilidad dentinaria. Deberían realizarse mas estudios<br/>para conocer la importancia exacta que la presión positiva tiene en los productos para el<br/>tratamiento de la sensibilidad dentinaria.

This thesis studies the "in vitro" capability of fourteen systems, proposed to treat dentin sensibility<br/>(DS), to seal dentine tubules, to reduce dentin permeability and to evaluate the effect of wetness and<br/>tooth brushing on these agents.<br/>MATERIALS AND METHODS: 140 dentin samples, obtained from human third molars, were<br/>divided into fourteen groups of 10 each. Ten discs from each group were mounted in a perfusion device<br/>based on the Pashley's system. Each disc was etched with 35% phosphoric acid. Permeability was<br/>measured for the disc and this value was considered the reference value (100%). After treatment with<br/>each agent, permeability was measured again after one hour. One was studied under SEM. After this,<br/>nine were water washed, and then, flow was measured. One was studied under SEM. Eight molars were<br/>subjected to simulated tooth brushing equivalent to three weeks of normal brushing, permeability was<br/>measured, and samples studied under SEM. The agents studied were Ami-dent-Sealant, KDM-Flustady,<br/>Systemp-desensitizer, Excite, Scotchbond-1, Seal&Protect, Promp-L-pop, Clearfill-SE Bond, Duraphat,<br/>NMTD-4.<br/>RESULTS: Tooth brushing increased tubular permeability in all cases. Seal&Protect showed the<br/>greatest amount of tubular occlusion among the unbrushed and brushed samples, and the lowest dentinal<br/>perfusion rates.<br/>DISCUSSION: A great number of adhesives have been proposed to treat DS based on successful<br/>studies in perfusion and SEM. Using the same methodology we had found worse results. The only<br/>explanation could be that we worked with a positive pressure device. The use of a wet dentin and the<br/>flow of dentinal tubules haven't been considered in previous studies of DS. Tay studies new adhesives<br/>working with positive pressure and found the presence of "Osmotic Blistering" and "Water Trees" in the<br/>depth of dentin adhesives that can justify the post operative sensitivity of composite restorations.<br/>"Osmotic blistering" can explain lacuna defect images in the adhesive samples that we find; this<br/>indicates that positive pressure should be incorporated in the new "in vitro" studies of DS to simulate the<br/>oral conditions.<br/>CONCLUSIONS: All systems reduced dentinal perfusion when applied. After brushing, all<br/>systems increased perfusion. Best results are obtained by specific adhesive systems with filler.