Estudio anatomo-clínico y epidemiológico de la queratitis laminar difusa como complicación postquirurgica de la fotoqueratomileusis (LASIK)

Abstract

OBJETIVOS La presente Thesis Doctoralis se propone como objetivo principal estudiar la<br/>incidencia de queratitis laminar difusa (DLK) en pacientes amétropes tratados mediante cirugía<br/>querato-refractiva (LASIK). Pretende, además, analizar las variables preoperatorias<br/>relacionadas con el desarrollo de esta complicación así como sus características<br/>epidemiológicas y clínicas, a partir de una muestra de 488 ojos. Paralelamente, se estudia<br/>dicha intervención quirúrgica y complicación postoperatoria desde un punto de vista<br/>morfológico.<br/>MATERIAL Y METODOS La metodología utilizada en la Tesis ha sido codificar 78 variables<br/>(cuantitativas y cualitativas) para la caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes,<br/>tanto antes como después del acto quirúrgico. A partir de los 38.064 datos obtenidos, se<br/>efectúa un estudio estadístico descriptivo y se aplican análisis bivariantes y de regresión<br/>logística para determinar las variables preoperatorias relacionadas con el desarrollo de esta<br/>patología (programas informáticos OFTALMO-DSM y SPSS v 11.0 for Windows).<br/>RESULTADOS Los resultados obtenidos permiten conocer con más detalle los factores que, en<br/>la muestra analizada, tienen una relación estadísticamente significativa con la aparición de<br/>queratitis laminar difusa postquirúrgica, así como la distribución de sus diferentes tipos y<br/>grados. La Tesis ofrece parámetros objetivos de la incidencia de esta patología que pueden<br/>compararse con los registrados en otros centros nacionales e internacionales y eventualmente<br/>ser la base para ensayos de nuevas técnicas dirigidas a su prevención.<br/>CONCLUSIONES (1) La incidencia de la queratitis laminar difusa en este estudio fue del 9.8%<br/>con un intervalo de confianza del 95% (7.16 - 12.43). (2) El perfil clínico del paciente<br/>diagnosticado de queratitis laminar difusa es asintomático, siendo el infiltrado corneal periférico<br/>en la entrecara el hallazgo clínico más frecuente, generalmente de aparición en el primer día<br/>postquirúrgico. (3) Clasificando la queratitis laminar difusa el grado más frecuente fue el grado<br/>I, con una incidencia del 4.9% (intervalo de confianza del 95%: 2.98 - 6.81). Según la<br/>presentación, la queratitis laminar difusa epidémica tiene una frecuencia del 5.7% (intervalo de<br/>confianza del 95%: 3.64 - 7.75). (4) La hipermetropía, la edad y la intolerancia a lentes de<br/>contacto fueron las variables asociadas estadísticamente a la aparición de queratitis laminar<br/>difusa tras la regresión logística. El diámetro pupilar mesópico quedó en el límite de<br/>significación estadística. (5) El vocablo latino más apropiado para referirnos a la cirugía LASIK<br/>es el de "Foto-Queratomileusis". (6) Los ojos intervenidos de cirugía refractiva mediante Foto-<br/>Queratomileusis presentan una cavidad virtual intracorneal que modifica sus características<br/>anatomo-funcionales. La queratitis laminar difusa es una manifestación de dicho cambio<br/>fisiopatogénico.

The main objective of this Thesis Doctoralis is to study the incidence of DLK in<br/>ametrope patients treated with kerato-refractive surgery (LASIK). In addition, preoperative<br/>factors related with this complication are studied, as well as its clinical and epidemiological<br/>characteristics, after the analysis of a sample of 488 eyes. The aforementioned surgical<br/>procedure and the postoperative complication are also studied from a morphological<br/>perspective.<br/>The methodology comprised the evaluaction of 78 quantitative and qualitative variables<br/>for the clinical and epidemiological characterization of the patients, before and after surgery.<br/>38.064 items were obtained, that underwent statistical descriptive analysis. Logistic regression<br/>and bivariate analysis were performed as to determine the preoperative variables associated<br/>with the development of this entity.<br/>The results obtained led us to know in detail the many factors that, in the sample<br/>analyzed, had a statistically signinficant association with the development of postoperative DLK,<br/>as well as the distribution of its different types and grades. This Thesis provides objective<br/>parameters of the incidence of this entity, that may be compared with those obtained in other<br/>national or international centers, and may in the future offer a rationale for the introduction of<br/>new preventing strategies.<br/>Conclusions: (1) the incidence of diffuse lamellar keratitis in this study was 9,8%, with a<br/>95% confidence interval: 7,16-12,439. (2) Most patients diagnosed with DLK were<br/>asymptomatic. The most frequent clinical finding was peripheral corneal infiltrates in the<br/>interface, that mostly evolved within the first day after surgery. (3) After the classification, the<br/>most frequent DLK subtype was grade I, with an incidence of 4,9% (95% confidence interval:<br/>2,98-6,81). Depending on presentation, epidemic diffuse lamellar keratitis has a frequency of<br/>5,7% (95% confidence interval: 3,64-7,75). (4) After logistic regression, variables that showed a<br/>statistically significant association were: hyperopia, age and intollerance to contact lenses. The<br/>mesopic pupil diameter was at the limit of statistic significance. (5) After LASIK, the operated<br/>eye has a virtual intracorneal cavity that modifies its anatomo-functional properties. DLK is a<br/>manifestation of this physiopathological changes.