Anatomía funcional del tronco. Valoración dinámica mediante técnicas no invasivas de la región lumbo-pélvica en personas sanas y pacientes con historia de dolor lumbar.

Abstract

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO.<br/>En la literatura se han utilizado pruebas dinámicas sobre el movimiento de flexoextensión<br/>del tronco para distinguir de manera objetiva entre sujetos sanos y pacientes<br/>con dolor lumbar de causa inespecífica. No tenemos constancia de estudio alguno que<br/>haya registrado de manera simultánea los patrones de movimiento lumbo-pélvico y la<br/>actividad neuromuscular de la musculatura extensora de la espalda mediante técnicas no<br/>invasivas, y los haya comparado entre distintos grupos de pacientes con dolor lumbar y<br/>alteraciones específicas de la anatomía de la región lumbo-pélvica.<br/>MATERIAL Y MÉTODOS<br/>Participaron 50 sujetos sin antecedentes de dolor y 50 sujetos con dolor lumbar, de entre<br/>los cuales se obtuvieron los diferentes grupos específicos. Durante ciclos estandarizados<br/>de flexo-extensión del tronco se analizaron, siempre mediante técnicas no invasivas:<br/>· el movimiento de la cadera y la columna lumbar, mediante un electrogoniómetro tipo<br/>Isotrak que proporciona los grados de flexión.<br/>· la actividad eléctrica del músculo erector spinae, mediante un electromiógrafo<br/>inalámbrico de superficie tipo MESPEC 4000.<br/>Todos los datos registrados estaban sincronizados. Tras procesarlos y normalizarlos, se<br/>obtuvieron una serie de variables: actividad mioeléctrica y grados de flexión lumbar y<br/>de cadera medios en cada etapa del movimiento; rangos máximos de flexión de tronco,<br/>cadera y columna lumbar; tiempos de mantenimiento de la flexión lumbar y de cadera<br/>por encima del 90% de su máximo; duración, inicio y final del fenómeno de flexiónrelajación<br/>del erector espinal; índices de relajación sobre la actividad mioeléctrica de la<br/>flexión, la extensión y la flexo-extensión.<br/>Se constató la normalidad de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, y<br/>la repetibilidad en el día y entre días de las medidas mediante el Coeficiente de<br/>Correlación Intraclase y el Error Estándar de la Medida. Para ello, diez sujetos control<br/>repitieron las pruebas quince días después. Las diferencias significativas entre los<br/>grupos se obtuvieron mediante los test de t de Student independiente y ANOVA de un<br/>factor, con el test de Bonferroni como prueba post-hoc.<br/>RESULTADOS<br/>La mayoría de pacientes mantuvieron el fenómeno de flexión-relajación del músculo<br/>erector spinae. Las variables de movimiento de la cadera, en todos los grupos de<br/>pacientes, fueron similares a las de los sujetos sanos, mientras que la máxima flexión<br/>del raquis lumbar y el tiempo que el raquis lumbar mantiene una flexión mayor del 90%<br/>de su máximo fueron menores en todos los grupos de pacientes. En pacientes con<br/>historia de dolor lumbar inespecífico se observó una alteración del patrón de<br/>movimiento lumbar y de la activación del erector spinae: tiempo de relajación muscular,<br/>índices de relajación y patrón de actividad mioeléctrica. En pacientes con<br/>espondilolistesis, sólo se observaron alteraciones en el patrón de movimiento lumbar,<br/>mientras que en pacientes con hernia discal y espondilitis anquilosante, sólo se<br/>observaron alteraciones en la activación del erector spinae.<br/>DISCUSIÓN<br/>Nuestros resultados han mostrado estrategias de movimiento en la flexo-extensión del<br/>tronco, específicas de cada alteración anatómica de la región lumbar, y que protegerían<br/>el raquis de las cargas lesivas. Estas estrategias podrían explicarse según la anatomía y<br/>neurofisiología de la región lumbo-pélvica, a través del desencadenamiento de reflejos<br/>espinales o supraespinales. El estudio de estas estrategias de movimiento, además de<br/>aportarnos resultados inéditos en la literatura, puede tener diversas aplicaciones clínicas<br/>en campos como el diagnóstico de causas de dolor lumbar, la evaluación de técnicas de<br/>tratamiento, el seguimiento de la evolución del paciente o la detección de simuladores.

INTRODUCTION: Dynamic tests have been used to distinguish low back pain patients<br/>from pain-free subjects. However, we couldn't find studies which compared lumbopelvic<br/>motion and erector spinae activity patterns registered in a non-invasive way<br/>between different groups of patients with low back pain and specific alterations of the<br/>lumbo-pelvic anatomy.<br/>MATERIALS AND METHODS: 50 pain-free and 50 low back pain patients, with<br/>specific groups of discal herniation, spondylolisthesis, bilateral sacroiliitis and<br/>ankylosing spondylitis, were studied.<br/>Using non-invasive techniques the patterns of lumbo-pelvic motion and<br/>electromyographic activity of the erector spinae were analyzed during standardized<br/>trunk flexion-extension cycles. All data were synchronized. Variables: average<br/>myoelectrical activity and degrees of lumbo-pelvic flexion at each stage of movement;<br/>maximum ranges of trunk, hip and spine flexion; time during which the subjects kept<br/>lumbar and hip flexion over 90% of their maximum; duration, start and end of erector<br/>spinae relaxation; relaxation indexes of myoelectrical activity at flexion, extension and<br/>flexion-extension.<br/>Normal distribution and reliability of the variables were confirmed (Kolmogorov-<br/>Smirnov test, Intra-class Correlation Coefficient, Standard Error of Measurement).<br/>Statistically significant differences were shown by the Student t-test for independent<br/>measurements and one-factor ANOVA, with Bonferroni test for post-hoc testing.<br/>RESULTS: Most patients showed the flexion-relaxation phenomenon of the erector<br/>spinae. Hip motion pattern showed no differences between any of the groups, whereas<br/>all patients' maximum ranges of lumbar flexion and times of lumbar flexion over 90%<br/>of its maximum in all the patients were lower than controls'. Unspecific low back pain<br/>patients showed alterations of lumbar motion and erector spinae activation patterns,<br/>whereas spondylolisthesis group showed only alterations of lumbar motion pattern and<br/>discal herniation and ankylosing spondylitis groups showed only alterations of erector<br/>spinae activation.<br/>DISCUSSION: Our results show protective movement strategies during trunk flexionextension,<br/>specific of each lumbar anatomy alteration. Such strategies could be<br/>explained according to the anatomy and neurophysiology of the lumbo-pelvic region, by<br/>means of spinal or supraspinal reflexes. Our method not only brings forward<br/>unpublished data but also could have clinical applications: diagnose of low back pain<br/>causes, evaluation of treatment techniques, patients follow-up of simulators detection.