Dinámica del proceso de desarrollo y crecimiento a edades de inicio puberal normales, temprana en niñas y tardía en niños.

Abstract

Objetivos: 1) Describir las características del crecimiento y desarrollo puberal en niñas y<br/>niños con diferentes edades de inicio puberal, incluyendo dos situaciones clínicas<br/>frecuentes: la pubertad avanzada en niñas y la pubertad diferida en niños. 2) Describir los<br/>efectos del tratamiento farmacológico con análogos de la GnRH de la pubertad avanzada en<br/>relación con un grupo control. 3) Describir los efectos del tratamiento farmacológico con<br/>testosterona de la pubertad diferida en relación con un grupo control.<br/>Material y métodos: Proyecto que consta de tres estudios, en los que los niños fueron<br/>estudiados hasta el momento de adquisición de su talla final. 1) Estudio longitudinal<br/>observacional y prospectivo realizado en 116 niñas y 135 niños, con inicio puberal entre los<br/>10-13 y 11-14 años respectivamente, agrupados según la edad de inicio puberal. 2) Ensayo<br/>clínico controlado no aleatorio de intervención en niñas con pubertad avanzada (16<br/>pertenecientes al grupo tratado y 16 al grupo control) y 3) Ensayo clínico controlado no<br/>aleatorio de intervención en niños con pubertad diferida (17 tratados y 15 del grupo<br/>control). En los tres estudios, se realizaron mediciones antropométricas (peso, talla, pliegues<br/>del tejido adiposo subcutáneo y perímetro braquial) y se evaluó la maduración puberal<br/>mediante los estadios de Tanner. Se procedió al cálculo del IMC, área muscular del brazo,<br/>suma de cuatro pliegues, talla diana, la duración puberal y el incremento puberal en talla.<br/>En varones también se determinó el índice del volumen testicular, y en niñas el tiempo<br/>hasta la menarquia. En los estudios 2) y 3) se realizaron: valoración de la edad ósea,<br/>determinaciones hormonales y alguna exploración complementaria.<br/>Resultados y conclusiones: 1) Tanto en las niñas como en los niños con diferente edad de<br/>inicio puberal, el proceso biológico de crecimiento y desarrollo puberal, consigue<br/>compensar las diferencias en talla observadas entre los diferentes ritmos madurativos al<br/>inicio puberal, incrementado la duración puberal, el incremento puberal en talla y en el caso<br/>de las niñas el tiempo hasta la menarquia cuando la edad de inicio puberal es temprana.<br/>Todos los grupos alcanzan tallas finales similares. 2) El tratamiento con análogos de la<br/>pubertad avanzada, ejerce efectos a corto plazo clínicamente verificables, pero no modifica<br/>la relación entre duración e intensidad del crecimiento puberal, ni tampoco tiene efectos a<br/>largo plazo sobre la talla final. 3) El tratamiento con testosterona de la pubertad diferida,<br/>ejerce efectos a corto plazo y permite alcanzar una talla final de acuerdo al potencial<br/>genético sin afectar de forma negativa el eje gonadal. 4) En las niñas con pubertad avanzada<br/>y en los niños con pubertad diferida, al estudiar el proceso biológico del crecimiento y<br/>desarrollo puberal, se observan dinámicas similares a las descritas en las niñas con inicio<br/>puberal entre los 10-13 años y en los niños con inicio entre los 11-14 años, respectivamente.<br/>Las tallas finales, en niñas y niños son similares en todos los grupos de edad en cada sexo,<br/>por lo que dichos mecanismos compensatorios son efectivos en estas dos situaciones<br/>clínicas al límite de la normalidad.

Objectives: 1) To describe the characteristics of growth and pubertal development in girls<br/>and boys with different ages of pubertal onset, including two frecuent clinical situations:<br/>advanced puberty in girls and delayed puberty in boys, 2) To describe the GnRH analogues<br/>treatment effects in girls with advanced puberty, compared with a control group; 3) To<br/>describe the testosterone treatment effects in boys with delayed puberty compared with a<br/>control group.<br/>Patients and Methods: This project is composed of three studies, where children were<br/>studied since the onset of puberty until the moment of attaintment of their final height. 1) A<br/>longitudinal observational and prospective study, in 116 girls and 135 boys, with pubertal<br/>onset at 10-13 and 11-14 years of age respectively, grouped by age of pubertal onset. 2)<br/>Non-randomized clinical study in girls with advanced puberty (16 treated LHRH analogue<br/>during 1 year and 16 control subjects) and 3) Non-randomized clinical study in boys<br/>with delayed puberty (17 treated with testosterone during 6 months and 15 control<br/>subjects).<br/>In all the studies, we carried out anthropometric measurements (weight, height, skinfold<br/>thicknesses and arm circumference) and we assessed pubertal maturation by means of<br/>Tanner stages. We calculated the body mass index, muscular area of the arm, the target<br/>height, the pubertal height growth (gain in height from the puberty onset up to the final<br/>height) and the pubertal duration (time in years from the puberty onset up to the age at<br/>which final height is attained). In boys, we analyzed the testicular volume and in girls<br/>the age of menarche. In the studies 2) and 3) we assessed the bone age and some<br/>hormonal analyses.<br/>Results and conclusions: 1) Both in girls and boys with different age of pubertal onset, the<br/>different dynamics of development and pubertal growth, lead to attain similar final<br/>heights.This is due to a compensation between a smaller height at pubertal onset in the early<br/>maturers, with a longer pubertal duration, greater pubertal growth and longer time between<br/>onset and menarche. 2) Treatment with LHRH analogue delayed the menarche age, led to<br/>an involution in secondary sexual characteristics and a temporary decrease in growth rate,<br/>and delayed skeletal maturation. However, pubertal duration, pubertal height growth and<br/>final heights were similar in both groups.3) Treatment with testosterone leads to the start<br/>of puberty, but without stopping the maturation of the hypothalamic-pituitary axis,<br/>allowing a normal testicular evolution. The final heights were similar in both groups. 4)<br/>Girls with advanced puberty and boys with delayed puberty present a dynamics of<br/>growth and pubertal development which are similar of those presented by the girls and<br/>boys with puberal onset at normal ages. The attained final heights were similar in all the<br/>age groups.