Nuevas herramientas para favorecer la maduración y permeabilidad de las fístulas arteriovenosas radio-cefálicas

Abstract

De manera global, aquesta tesi doctoral mostra els avantatges de l'aplicació de tres noves eines per afavorir la maduració i supervivència de les fístules ràdio-cefàliques, accés vascular d'elecció per als pacients en tractament substitutiu renal mitjançant hemodiàlisi. En primer lloc, l'escala de risc CAVeA2T2 va demostrar ser una eina útil, fàcil d'aplicar i amb alta capacitat predictiva de la supervivència de les fístules ràdio-cefàliques. En segon lloc, el mapeig ecogràfic d'extremitats superiors en l'estudi preoperatori dels pacients candidats a un accés vascular per hemodiàlisi, va permetre optimitzar el territori vascular distal, confeccionant major nombre de fístules ràdio-cefàliques i observant-se una millor permeabilitat de les mateixes. En tercer lloc, l'electroestimulació neuromuscular va demostrar ser una alternativa innovadora als exercicis isomètrics de l'avantbraç, actualment indicats per millorar la maduració de les fístules ràdio-cefàliques, especialment quan el seu acompliment és difícil o està contraindicat. Els resultats d'aquesta tesi doctoral reforcen la importància i la necessitat d'implementar en la pràctica clínica l'ús d'escales de risc, del mapeig ecogràfic rutinari preoperatori i l'aplicació de programes d'electroestimulació neuromuscular postoperatoris, amb l'objectiu d'augmentar el nombre de fístules ràdio-cefàliques, així com la seva maduració i supervivència.

De manera global, esta tesis doctoral muestra las ventajas de la aplicación de tres nuevas herramientas para favorecer la maduración y supervivencia de las fístulas radiocefálicas, acceso vascular de elección para los pacientes en tratamiento sustitutivo renal mediante hemodiálisis. En primer lugar, la escala de riesgo CAVeA2T2 demostró ser una herramienta útil, fácil de aplicar y con alta capacidad predictiva de la supervivencia de las fístulas radio-cefálicas. En segundo lugar, el mapeo ecográfico de extremidades superiores en el estudio preoperatorio de los pacientes candidatos a un acceso vascular para hemodiálisis, permitió optimizar el territorio vascular distal, confeccionándose mayor número de fístulas radio-cefálicas y observándose una mejor permeabilidad de las mismas. En tercer lugar, la electroestimulación neuromuscular demostró ser una alternativa novedosa a los ejercicios isométricos del antebrazo, actualmente indicados para mejorar la maduración de las fístulas radio-cefálicas, especialmente cuando su desempeño es difícil o está contraindicado. Los resultados de esta tesis doctoral refuerzan la importancia y la necesidad de implementar en la práctica clínica el uso de escalas de riesgo, del mapeo ecográfico rutinario preoperatorio y la aplicación de programas de electroestimulación neuromuscular postoperatorios, con el objetivo de aumentar el número de fístulas radio-cefálicas, así como su maduración y supervivencia.

Overall, this doctoral thesis demostrate the advantages of the application of three new tools to improve the maturation and survival of radiocephalic fistulas, vascular access of first choice for patients undergoing renal replacement therapy using hemodialysis. Firstly, the CAVeA2T2 risk scale proved to be a useful, easy-to-apply tool with a high predictive capacity for the survival of radio-cephalic fistulas. Secondly, ultrasonographic mapping of the upper limbs, in the preoperative study of patients candidates for hemodialysis vascular access, allowed the optimization of the distal vascular territory, increased the creation of a larger number of radio-cephalic fistulas and their patency. Third, neuromuscular electrostimulation proved to be a novel alternative to isometric exercises of the forearm in the maturation procees of radio-cephalic fistulas, especially when their performance is difficult or contraindicated. The results of this doctoral thesis reinforce the importance of the implementation in clinical practice the use of risk scales, preoperative routine ultrasound mapping and the application of postoperative neuromuscular electrostimulation programs, with the aim of increasing the number of radio fistulas as well as their maturation and survival.