Seguridad oncológica de los injertos de tejido adiposo en procedimientos de reconstrucción mamaria oncológica

Author

Silva Vergara, Claudio Andrés

Director

Grande Posa, Luis

Fontdevila Font, Joan

Date of defense

2017-10-06

ISBN

9788449075803

Pages

138 p.



Department/Institute

Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Abstract

La técnica con injertos autólogos de grasa o lipofilling, revolucionó el tratamiento de los defectos de volumen y ahora es ampliamente utilizada en cirugía plástica para la reconstrucción mamaria. En el último tiempo se han planteado dudas con respecto a los potenciales riesgos oncológicos de estos procedimientos. Las células podrían expresar factores protumorigénicos; las células madre podrían transformarse o podría verse comprometida la capacidad para detectar una recidiva. La colocación intencional de tejido con capacidad regenerativa en el antiguo lecho tumoral, plantea inevitablemente dudas con respecto a la posibilidad de estimular la recurrencia del cáncer. Estudios experimentales han demostrado que los adipocitos y los progenitores del tejido adiposo son capaces de producir diferentes factores de crecimiento implicados en la tumorogénesis. Podrían actuar sobre el ciclo celular del cáncer mediante secreciones autocrinas, paracrinas y endocrinas promoviendo la progresión tumoral. Ante el dilema de mejorar la calidad de vida de los pacientes con el lipofilling y la reciente evidencia del papel que los injertos de grasa podrían tener sobre la progresión del cáncer de mama, hemos diseñado un estudio para analizar los resultados oncológicos de los procedimientos de lipofilling en estos pacientes. En el primer trabajo de esta tesis, revisamos todos los pacientes sometidos a lipofilling para reconstrucción mamaria del Hospital Clínic de Barcelona desde enero de 2007 hasta diciembre de 2014. Analizando los resultados oncológicos, datos de la técnica y sus complicaciones. Se revisaron 319 procedimientos de lipofilling en 195 pacientes. El lipofilling se realizó en régimen de cirugía ambulatoria en la mayoría de los casos. Se observaron 26 (8,2%) complicaciones en 319 procedimientos. La complicación más frecuente fue la liponecrosis y los quistes oleosos. La tasa de recurrencia locorregional fue del 1,08% anual; hubo 4 recidivas locales, 2 regionales y 4 metástasis durante un seguimiento medio desde la cirugía oncológica de 74 meses. En el segundo trabajo, se realizó un estudio de casos y controles para ahondar en la influencia del lipofilling sobre la recurrencia del cáncer de mama. Entre enero de 2007 y diciembre de 2015, se incluyeron 315 procedimientos de lipofilling de mama realizados en 205 pacientes con cáncer de mama tratados con lipofilling para la reconstrucciones mamaria. Cada paciente se emparejó aleatoriamente con 2 pacientes controles que no habían sido tratados con lipofilling utilizando 6 variables; fecha de la operación primaria del cáncer (dentro de 3 años), edad (dentro de 5 años), tipo de cirugía, histopatología , afectación linfática y estado de los receptores de estrogénicos. Con un seguimiento de 88,7 meses, no se encontraron diferencias en la tasa de recurrencia ni en la mortalidad entre los grupos de lipofilling y control. Además, no se observaron diferencias cuando se consideraron características histológicas o el tipos de cirugía. Las recurrencias totales para ambos grupos fueron de 14 (6,8%) y 32 (7,8%) pacientes en el caso del grupo con lipofilling y control respectivamente, obteniendo curvas de incidencia acumulada sin diferencias. Se observó una incidencia locorregional acumulada de 7 pacientes para el grupo de lipofilling (3,4%) y 16 pacientes en el grupo control (3,9%). No se detectó diferencia estadísticamente significativa en el análisis univariante (p = 0,525). En el análisis multivariante, el lipofilling tampoco se vio influenciado por otras variables. Se encontró un aumento significativo en la incidencia locorregional cuando el primer procedimiento de lipofilling se realizó dentro de los primeros 3 años después de la cirugía primaria del cáncer. Se detectaron recidivas de cáncer inflamatorio de mama en 2 de las 7 recurrencias locoregionales en los pacientes con lipofilling, lo que podría ser visto como un incidencia extremadamente alta para esta forma más agresiva de recidiva.


The autologous fat graft or lipofilling technique revolutionized the management of tissue losses and now is widely used in plastic surgery for breast reconstruction. However, concerns have been raised regarding the potential oncologic risks of these procedures. Cells could express protumorigenic factors; stem cells transform within the graft or even this new tissue could compromise our ability to detect breast disease. A number of new techniques of fat preparation have been described with the ultimate goal of improving adipocyte purification and stem cell selection. Inevitably, the intentional placement of regenerating tissue at the site of a previous tumor bed raises questions regarding the possibility of promoting a cancer recurrence. In experimental studies, adipocytes and white adipose tissue progenitors are able to produce different growth factors involved in tumorigenesis. They could act on cancer cell cycle through autocrine, paracrine, and endocrine secretions promoting tumor progression. In this current dilemma between improving patients' quality of life and the arising evidence that fat graft might have cooperative roles in breast cancer progression, we designed a clinical study to analyze the oncologic outcome of lipofilling procedures in breast cancer patients. In the first paper of this thesis, an exhaustive review of all patients who underwent lipofilling technique for breast reconstruction at Hospital Clinic of Barcelona since January 2007 to December 2014, were analyzed for oncological findings, lipofilling technique issues and its complications. We reviewed 319 lipofilling procedures from 195 patients. They underwent a mean of 1.6 lipofilling sessions (range, 1-6). Lipofilling was performed under outpatient surgery in majority of the cases, otherwise, inpatients surgery were usually associated with other procedures. We observed 26 complications from 319 procedures (8.2%). The most common complication was liponecrosis and oil cyst. Regarding oncological results; 4 local, 2 regional and 4 metastases were observed as first oncological event of relapse during a mean follow-up from oncologic surgery of 74 months, and the locoregional recurrence rate was 1.08% per year. On the second paper, we use a matched control group to analyze whether lipofilling procedures have any influence over recurrence in patients who underwent breast cancer surgery. Between January of 2007 and December of 2015, 315 breast lipofilling procedures from 205 breast cancer patients treated with fat grafting for breast cancer reconstructions were included. They were matched with 2 randomly selected patients with breast cancer who underwent surgery treatment but did not undergo any lipofilling procedures for 6 variables: date of primary cancer operation (within 3 years), age (within 5 years), type of cancer surgery, histopathology, lymphatic involvement, and estrogen receptor status. In a follow-up of 88.7 months, no relapse or mortality differences were found between the lipofilling and control groups. Moreover, no differences were observed when histological features or types of surgery were considered. The total recurrences for the lipofilling and control groups were 14 (6.8%) and 32 (7.8%) patients, respectively, leading to comparable cumulative incidence curves. We observed a cumulative locoregional incidence of 7 lipofilling patients (3.4%) and 16 control group patients (3.9%) during the follow-up time. No statistically significant difference was detected in the univariate analysis (p = 0.525), and at the multivariate analysis, lipofilling was not influenced by other variables. However, we found a significant increase in locoregional incidence when the first lipofilling procedure was performed within the first 3 years after cancer surgery and we detected inflammatory breast recurrences in 2 of the 7-locoregional recurrences of lipofilling patients, what it could be seen as an extremely high incident for this aggressive type of relapse.

Keywords

Emplet de greix; Injertos de tejido graso; Lipofilling; Reconstrucció de mama; Reconstruccón de mama; Breast reconstruction; Risc oncològic; Riesgo oncológico; Oncological risk

Subjects

617 - Surgery. Orthopaedics. Ophthalmology

Knowledge Area

Ciències de la Salut

Documents

casv1de1.pdf

1.029Mb

 

Rights

L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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