Característiques i factors predictius de mortalitat en pacients amb infart agut de miocardi de més de 70 anys en un hospital general universitari

Abstract

La inciència de les malalties cardiovasculars està augmentant de forma significativa amb l'edat. La proporció de persones de més de 70 anys està augmentant als països desenvolupats essent l'esperada del 35% a l'any 2050 a Europa. Més del 31% dels ingressos hospitalaris a l'Estat espanyol són de persones grans i, més concretament, el 58% de les altes hospitalàries amb el diagnostic de malaltia cardiovascular pertanyen a pacients de més de 65 anys. A més a més, el 60% dels pacients amb infart agut de miocardi que ingressen als hospitals superen aquesta edat. Per altre banda, el nombre de pacients amb l'alta hospitalària amb el diagnostic de malaltia coronària s'ha multiplicat per quatre els ultims 20 anys.<br/>Un infart agut de miocardi es pot presentar de diferents formes a la gent gran. La presentació clínica pot ser clàssica, atípica o silent podent provocar fallida ventricular esquerra o mort sobtada. El dolor toràcic és el símptoma de presentació més comú però la presentació atípica o silent també són relativament freqüents i la incidència de tenir un infart sense dolor augmenta amb l'edat.<br/>Molts ancians amb infart agut de miocardi tenen arítmies o alteracions de la conducció però només una petita part tenen significat clínic.<br/>La severitat i la mortalitat dels pacients amb infart agut de miocardi augmenta amb l'edat. Els ancians es poden beneficiar més que els joves de l'ingrés a les unitats coronàries. La disminució del dolor amb opiacis moltes vegades és insuficient i l'ús d'altres fàrmacs com betablocadors, agents trombolítics o dosis repetides de nitrats pot ser necessària pel pacient. El tractament d'inici hauria de fer servir trombolisi, fàrmacs antiplaquetars, betablocadors, coronariografia i revascularització coronària. Malgrat això, molts estudis de mortalitat i incidència de pacients amb infart agut de miocardi es limiten a grups d'edat de fins 64 anys i, molt poc casos, inclouen pacients fins a 74 anys. A més a més, pocs estudis clínics inclouen pacients ancians.<br/>La mortalitat i incidència en pacients d'edat 35-64 anys amb infart agut de miocardi és baixa a l'Estat espanyol respecte a altres països desenvolupats. Malgrat que les taxes d'hospitalització són similars enfront altres països industrialitzats, l'esperança de vida és gairebé la més alta del món.: de fet, Espanys serà el país més envellit del món l'any 2050. Com que la malaltia coronària aguda serà una de les principals causes de mort als pròxims 20 anys, això significa una molt bona oportunitat per estudiar la magnitud de la malaltia isquèmica coronària a l'ancià.<br/>Nosaltres van recollir les històries mèdiques de 3772 pacients que van ingressar amb el diagnòstic d'infart agut de miocardi a 42 hospitals de l'Estat espanyol al període 2001-2005. Com a objectius principals va ser conèixer la mortalitat a urgències, intra hospitalària i als 28 dies en relació a variables com dades demogràfiques, clíniques, comorbiditat y severitat de la malaltia coronària.

The incidence of coronary heart disease increases dramatically with age. The proportion of the over-70 population is increasing in developed countries, and is expected to be 35% in 2050 in Europe. In Spain more than 31% of hospital admissions involve elderly patients and, in particular, more than 58% of discharged patients with the diagnosis of cardiovascular disease are over 65 years. Furthermore, 60% of myocardial infarction patients admitted to hospitals are over this age. On the other hand, the number of patients discharged with the diagnosis of coronary artery disease has quadruplicated in the last 20 years.<br/>Acute myocardial infarction may present in a variety of ways in old age. The clinical presentation may be classical, atypical or silent and infarction may cause left ventricular failure or sudden death. Chest pain is the most common presenting symptom but atypical or silent presentations are well reconized and the incidence of painless infarction increases with advancing age.<br/>Most elderly patients with acute myocardial infarction have arrhythmias or conduction defects but only a minority of these are of clinical significance.<br/>The severity and mortality of acute myocardial infarction increase in old age. The elderly benefit as much as their younger counterparts from admission to coronary care units. Pain relief often inadequate with opiate use and alternative drugs may be effective like beta blockers, thrombolytic agents o repeated dosis of nitrates. Early treatment should include thrombolysis, antiplatelet and beta blockers drug use, coronary angiogram, and coronary revascularisation. However, in most studies on population incidence and case-fatality of acute myocardial infarction, age for inclusion is limited to 64 years and in very few cases to 74 years. Moreover, clinical trials rarely include elderly patients.<br/>Myocardial infarction incidence and mortality rates in population aged 35-64 are lower in Spain than in other developed countries, although hospitalisation rates are similar to those of other industrialised countries, life expectancy is among the longest in the world: in fact, Spain will be among "the oldest" countries in the world by 2050. Since coronary heart disease is expected to be one of the leading causes of death in the next 20 years, this setting provides a good opportunity for studying the magnitude of ischaemic heart disease in the elderly.<br/>We abstracted the medical records of 3772 patients admitted with acute myocardial infarction at 42 teaching spanish hospitals between 2001 and 2005. The main outcome measure was in-emergency room mortality, in-hospital mortality, 28-day case fatality controlling for demographic, clinical, comorbidity, and severity-of-illness variables.